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【病例分享】十二指肠腺癌

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【病例分享】十二指肠腺癌

【病例分享】十二指肠腺癌

平阳影像苑

2022-12-21

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十二指肠腺癌

病史

患者女，46岁

主诉: 发热伴黄疸1周，腹痛5天

现病史: 患者1周前自诉“感冒”后出现发热，体温最高达39.5℃，自行口服“感冒药物”后体温可自行下降，随后出现全身皮肤黏膜黄疸，未予干预，近5天出现持续性上腹痛，呈饱胀感，伴有厌油腻、乏力、后背部不适，无恶心呕吐，无皮肤瘙痒，门诊化验血常规白细胞16.47×10^9/L，红细胞.36×10^12/L，血红蛋白91g/L，红细胞压积27.5%，血小板 320.00×10^9/L。

实验室检查

影像学检查

CT

CT：十二指肠乳头区肠壁不规则增厚，可见菜花状软组织肿块，突入十二指肠内，侵犯胆总管下段及胰管，其上肝内外胆管、胰管扩张。

MR

MR：十二指肠壶腹区可见不规则软组织肿块，呈长T1长T2信号，边界不清，信号均匀，DWI为明显高信号，肿块累及胆总管及胰管，致肝内外胆管及胰管扩张。

病理结果

讨论

原发性十二指肠腺癌( primary duodenal adenocarcinoma，
PDA)

是起源于十二指肠黏膜腺体上皮且除外 Vater 壶腹部、总管下段和胰头部的恶性肿瘤，占所有胃肠道恶性肿瘤的 1% 以下。

肿瘤病理基础以肉眼形态分型可分为息肉型、溃疡型、缩窄型、弥漫狭窄型。

临床表现与病程和肿瘤部位有关，常表现为消化道非特异性症状，早期以腹痛表现为主；阻塞肠腔可引起频繁恶心、呕吐、腹胀的肠梗阻症状；贫血和消化道出血也较常见；黄疸多见于乳头部肿瘤，可因肿瘤坏死、脱落而使黄疸波动，且伴有腹痛，这有别于胰头癌常见的进行性加重的无痛性黄疸。

影像表现：

CT：肿瘤多为不规则或菜花样肿块，突入肠腔内，多伴有肠壁不规则增厚，增强扫描肿块明显强化，可见肿瘤沿肠壁周经像周围浸润，严重者可引起肠腔狭窄，表现为肠壁有局限性不对称环周增厚，导致肠梗阻。肿瘤侵袭周围脂肪组织时，在MSCT图像上可见高密度影；侵犯胰腺时，胰腺体积增大和十二指肠之间间隙消失。胰胆管、肝胆管扩张是常见的间接征象，这和肿瘤发生部位多为降部易侵犯十二指肠乳头有密切关系。

MR：肿瘤T1WI呈低、等信号，T2WI呈高信号，DWI呈高信号，液化坏死T1WI为低信号，T2WI为高信号；增强扫描肿块多明显强化，静脉期及延迟期延迟强化。

鉴别诊断：需要与十二指肠间质瘤、十二指肠淋巴瘤、胰头癌、胆管癌相鉴别。

参考文献

李丹.23例原发性十二指肠腺癌多层螺旋CT图像表现及鉴别诊断研究[J].中国CT和MRI杂志,2022,20(5)
周爱平,王春,马周鹏,等.MR动态增强结合MRCP对64例壶腹周围癌的诊断及鉴别分析[J].中国中西医结合外科杂志,2020,26(4)
史玉雪,陈卫昌.原发性十二指肠腺癌诊治进展[J].胃肠病学,2018,26(6)

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