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【影像基础】直肠脱垂

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【影像基础】直肠脱垂

【影像基础】直肠脱垂

平阳影像苑

2022-10-11

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导读：点击平阳影像苑关注我们直肠脱垂病史女，39岁病史：肛周间断性肿物脱出15年，加重伴便血3月症状：肛周间断性

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直肠脱垂

病史

女，39岁

病史：肛周间断性肿物脱出15年，加重伴便血3月

症状：肛周间断性肿物脱出15年，加重伴便血3月，排便时间长，大便干结

查体：

肛周截石位视诊：3、7、11点痔核环状脱出，血管曲张明显，6点见肛管梭形溃疡。

指诊：肛周6点触痛，未及皮下结节；肛门括约肌收缩良好，齿线附近及痔区粘膜饱满，肛管及直肠未扪及其他肿物，指套无血染，直肠前突明显大于3cm。肛门镜：因疼痛未完成。

排粪造影

手术

直肠脱垂

直肠肛管解剖

直肠脱垂概念

直肠壁部分或全层向下移位，称为直肠脱垂（rectal prolapse）
直肠壁部分下移，即直肠黏膜下移，称黏膜脱垂或不完全脱垂
直肠壁全层下移称完全脱垂

临床概述

完全直肠脱垂的发病率约为每100 000名居民2.5例，老年妇女的发病率最高。在青少年中，性别比例是相等的。

病因

1.解剖因素

发育不良幼儿、营养不良患者、年老衰弱者，易出现肛提肌和盆底筋膜薄弱无力；小儿骶骨弯曲度小、过直；手术、外伤损伤肛门直肠周围肌或神经等因素都可减弱直肠周围组织对直肠的固定、支持作用，直肠易于脱出。

2.腹压增加

如便秘、腹泻、前列腺肥大、慢性咳嗽、排尿困难、多次分娩等，经常致使腹压升高，推动直肠向下脱出。

3.其他　

内痔、直肠息肉经常脱出，向下牵拉直肠黏膜，诱发黏膜脱垂。

临床表现

主要症状为有肿物自肛门脱出。初发时肿物较小，排便时脱出，便后自行复位。以后肿物脱出渐频，体积增大，便后需用手托回肛门内，伴有排便不尽和下坠感。最后在咳嗽、用力甚至站立时亦可脱出。随着脱垂加重，引起不同程度的肛门失禁，常有黏液流出，导致肛周皮肤湿疹、瘙痒。因直肠排空困难，常出现便秘，大便次数增多，呈羊粪样。黏膜糜烂，破溃后有血液流出。

内脱垂时症状不明显，主要表现为排便不尽感、肛门阻塞感等直肠排空障碍一起的症状。栓剂插入肛门协助排便可使排便变得顺畅。部分患者在排便时有下腹和腰骶部胀痛。病程较长者亦可引起不同程度的肛门失禁。

检查时患者需下蹲后用力屏气，使直肠脱出。部分脱垂可见圆形、红色、表面光滑的肿物，黏膜皱襞呈放射状；脱出长度一般不超过3厘米；指检仅触及两层折叠的黏膜；若为完全性直肠脱垂，表面黏膜有“同心环”皱襞；脱出较长，脱出部分为两层肠壁折叠，触诊较厚；当肛管并未脱垂时，肛门与脱出肠管之间有环状深沟。

影像检查

排便造影钡(x射线)排便造影或排便直肠造影是诊断排便障碍的公认临床工具。

钡排粪造影实时评估直肠壁形态、盆底运动和排空。

MR排粪造影可对所有盆腔室成像。

与排便功能的其他检查（例如测压、球囊排出和经会阴超声检查）相比，排便造影能更好地全面

评价排便过程和肛肠结构和/或功能。

文化波/文

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