引言
对于学龄儿童来说，近视会极大地影响他们的学校参与度和学习成绩，并且损害他们的生活质量。许多研究都表明了遗传和环境因素在近视发展中的重要性。近距离工作是其中最常见的环境因素，其他可能的风险因素包括年龄、性别、教育程度、身高、体重、社会经济地位和户外活动时间等。
这项研究的目的是评估亚美尼亚城市和农村地区学龄儿童近视的发生率和风险因素，得到的结论是年龄、地区、连续阅读时间、学习成绩、父母近视与学龄儿童的近视显著相关。以下是该研究的主要内容：
研究过程
研究对象
本研究采用多阶段分层随机抽样获得研究样本，来自格哈尔库尼克省(农村地区)的儿童从5个主要城镇选出，来自埃里温(城市地区)的儿童从12个区中随机的5个区选出。通过简单随机抽样，从每个镇/区选择一所高中、一所初中和一所小学，从每个年龄组(低年级：1-4年级；中年级：5-9年级；高年级：10-12年级)中随机抽取42名儿童。排除未获父母知情同意者，共有1092名儿童参与了该研究并进行了眼部筛查。
研究方法
问卷调查
悉尼近视研究问卷被用来制定结构化问卷。为监护人设计的问卷是自填式的，其中包括儿童慢性健康状况、眼疾家族史和家庭社会经济状况。为儿童设计的问卷由研究者管理，内容包括人口统计学、近距离工作、持续阅读、额外课程、户外活动、体育活动和学校成绩等问题，耗时约15-20分钟。
近距离工作和中距离工作
要求儿童回忆平均每天在近距离（<50cm）工作活动（例如阅读、写作、家庭作业、画画、使用电脑和玩手机游戏）和中距离（>50cm）工作活动（例如看电视、玩任何乐器、下棋或桌上游戏）上花费的小时数。
按时间分为工作日和周末，分别计算近距离工作或中距离工作的平均小时数。将工作日平均小时数乘以5/7，周末小时数乘以2/7，得到每周加权小时数。将工作日和周末用于近距离工作或中距离工作活动的每周加权小时数相加，得出近距离工作和中距离工作的平均每日小时数。
体育和户外运动
要求儿童回忆平均每天花在体育活动上的时间(以小时为单位)，体育活动类型包括足球、篮球、游泳、跳舞以及在学校或家里进行的体育锻炼。计算平均每周花在体育活动上的小时数，需要具体说明这些体育活动是在室内进行还是在户外进行。
持续阅读
孩子们被问及平均花多长时间不间断地阅读或近距离工作，持续时间按“0-30分钟”、“31-60分钟”和“>60分钟”进行分类。
眼部筛查
在完成访谈后进行眼科检查。所有参与者都接受了详细的眼科检查，包括视力测量、睫状肌麻痹检影和散瞳眼底检查。对没有眼外伤、眼手术或药物过敏的患者，使用散瞳（睫状肌麻痹）滴眼液。
数据分析
本研究关注的结果变量是近视的存在。感兴趣的自变量包括居住地(哈尔库尼克，埃里温；二分)，年龄(连续)，性别(二分)，儿童身高(连续)，儿童体重(连续)，社会经济地位(低于平均，平均，高于平均；分类)，学业成绩(满意，良好，优秀；分类)，额外课程(二分)，父母是否近视(二分)，近距离工作(连续)，连续阅读(0-30分钟，31-60分钟，>60分钟；分类），户外运动(无户外运动，每周0-7小时，每周>7小时；分类)。
分析包括描述性统计、t检验、卡方检验、单变量和多变量校正Logistic回归和Pearson相关统计。在未经校正的分析中，与近视显著相关的变量包括在多变量校正Logistic回归模型中。使用SPSS 17.0版本分析数据。
研究结果
社会学人口和健康特征
表1按居住地列出了参与者的社会学人口和健康特征，平均年龄为12.95岁，男孩占样本的46.6%。约48%的儿童来自格哈库尼克省，大约10%的父母报告说他们有某种屈光不正。儿童中屈光不正的发生率为26.8%，近视、远视和散光别占18.1%、3.3%和2.0%。其余3.4%的儿童因拒绝接受睫状肌麻痹而屈光状态不明，被排除在分析之外。总体而言，埃里温(23.3%)居民的近视患病率高于格尔库尼克省(12.5%)居民。
表1. 亚美尼亚各地区学龄儿童的社会学人口和健康特征
近距离工作、体育活动和户外运动
表2按居住地列出了儿童近距离工作、体育活动和户外体育活动的时间分布情况。平均花在近距离工作上的时间为4.59小时，包括阅读、写作、家庭作业、画画、使用电脑和玩手机游戏。平均花费在中等距离工作上的时间是2.66小时，包括看电视、玩乐器、下棋或桌面游戏。共有31.2%的儿童参加了额外的课程。近58.6%的儿童连续阅读0-30分钟，23.2%的儿童连续阅读31-60分钟，18.2%的学童儿童连续阅读超过60分钟。
表2. 亚美尼亚各地区划分的学龄儿童的近距离工作、体育和户外活动。
近视的危险因素
——Logistic回归分析结果
在非校正分析中，年龄、性别、儿童身高、儿童体重、居住地、学业成绩、父母近视、近距离工作、持续阅读和额外课程与近视呈正相关，而体育和户外运动具有保护作用。在非校正分析中，社会经济状况和中等距离工作活动与近视之间没有统计学意义上的相关性。
如表3，研究组将双变量分析中与近视显著相关的变量输入多变量Logistic回归模型。检验自变量年龄、身高和体重之间的多重共线性，以及自变量连续阅读和学业成绩之间的多重共线性。年龄和体重、年龄和身高、身高和体重的方差膨胀因子(VIF)分别为4.38、4.38和3.95。因此，多元回归模型中只剩下年龄。连续阅读与学习成绩无共线性关系(VIF = 1.00)。
年龄、地区、连续阅读、学业成绩、父母近视与近视显著相关。校正后的近视几率随着年龄增加11%。在校正后的分析中，居住在埃里温的人患近视的几率更高；持续阅读时间>60分钟的学生患近视的几率几乎是持续阅读时间≤60分钟的学生的两倍；成绩优异的学生患近视的几率是成绩良好的学生的1.62倍。在校正分析中，父母近视被证明是近视发展的另一个独立的危险因素。性别、近距离工作、辅导学习、体育活动和户外运动活动在调整混杂因素后失去了它们的意义。
表3. 学童近视的危险因素，未校正和校正后logistic回归分析的结果，亚美尼亚
结论
本研究发现，积极的近视家族史和环境因素在近视的发展中有各自独立的作用。为了防止近视的发展，应为居住在亚美尼亚城市和农村地区的儿童制定系统的眼部筛查计划，提高对持续阅读时间对近视发展的影响的认识可能会阻止近视的进一步发展。
参考文献
Giloyan Aida and Harutyunyan Tsovinar and Petrosyan Varduhi. Risk Factors for Developing Myopia among Schoolchildren in Yerevan and Gegharkunik Province, Armenia.[J]. Ophthalmic epidemiology, 2017, 24(2) : 97-103.