引
言
弱视治疗的成功与否取决于弱视眼视力(VA)的改善情况。然而，弱视除了损害受影响眼睛的单眼高对比度视力外，还会影响单眼和双眼的广泛视觉功能，包括对比敏感度和立体视。弱视对双眼视觉和立体视的影响尤其重要，因为它会导致弱视患者的视觉运动功能障碍。因此，当评估弱视治疗的功能意义时，重要的是要考虑弱视治疗的改善是否超出了弱视视力的范围。
研
究
过
程
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研究对象
487例(269人屈光参差性弱视和218人等屈光性弱视，见表1)经光学治疗后双眼视力提高到0.08 logMAR或以上的屈光性弱视患者。其纳入标准为：(1)在第一次访问眼科中心时满足屈光性弱视的标准；(2)经过光学治疗后双眼视力提高到0.08 logMAR或以上；(3)配合和理解对比敏感度和立体视锐度测试的能力。排除标准为：(1)存在任何其他眼部疾病；(2)既往眼科手术史；(3)偏心注视；(4)屈光介质不透明；(5)18岁以上。
表1.屈光参差性弱视和等屈光性弱视的人口统计学摘要
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研究方法
对双眼视力改善至0.08 logMAR及以上的屈光性弱视患者，进行单眼对比敏感度和立体视的测量。其中使用CSV-1000E图表为6岁或更小的儿童测量单眼对比敏感度，并使用心理物理学技术为较大的儿童测量快速对比敏感度功能。立体视力的测量采用随机点测试(包括单眼线索)和随机点立体视力测试(不含单眼线索)。
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数据分析
屈光参差性弱视患者的眼分为对侧眼(FE)和弱视眼(AE)；对于等屈光不正性弱视，根据哪只眼的最佳矫正视力(BCVA)更好，将其标记为(Iso-FE)和(Iso-AE)。
使用SPSS 25版本进行统计分析，并使用GraphPad Prism 9软件绘图；使用Wilcoxon符号秩检验对双眼(对侧眼:FE与弱视眼:AE或标记对侧眼:Iso-FE与标记弱视眼:Iso-AE)和成对子集组(初诊时与正常视力时)进行比较。使用Mann-Whitney U检验比较屈光参差组和等屈光参差组的立体视锐度。差异在P<0.05时被认为是显著的。
研
究
结
果
第一次到眼科中心就诊时的屈光不正范围见图1。屈光参差性弱视组和等屈光性弱视组在性别分布(χ2=0.325，P=0.569)和年龄(z=–0.271，P=0.786)方面没有显着差异。等屈光不正性弱视患者首次就诊时的年龄比屈光参差性弱视患者小(z=–3.379, P= 0.001)。
图1. 第一次到眼科中心就诊时在睫状体麻痹下测得的球镜屈光差(x轴)和柱镜屈光差(y轴)。
表2显示了视力归一化后3、6、12和18 cpd空间频率的中位数对比敏感度，以及截止空间频率和对比敏感度函数曲线下面积(AULCSF)。使用CSV1000E图表测试的低龄儿童的数据与使用快速对比敏感度(qCSF)方法测试的大龄儿童(>6岁)的数据分开显示。在两个年龄组中，弱视眼的对比敏感度较低，在较高的空间频率下差异最大，具有统计学意义。并且注意到，临床意义所需的两眼间对比敏感度差异的大小目前尚不清楚。当视力恢复正常后，屈光参差患者的眼间视力仍然存在统计上显著的差异，但该差异相当于1行logMAR视标，因此不具有临床意义。在等屈光不正性弱视患者中也存在同样的效果。
表2. 弱视治疗后视力恢复正常时每只眼睛的对比敏感度和视力
当视力归一化时进行的远、近距离立体视锐度测量如表3所示。47%的患者在随机点测试(包括单眼提示)中具有正常立体视锐度，而在Randot立体视锐度测试中只有23%具有正常的远距离立体视锐度。对于任一测试，屈光参差性弱视和等屈光性弱视组的立体视力评分分布没有显着差异（近立体视随机点测试，z=–0.624，P=0.533；距离立体视Randot立体视测试，z=–0.524，P=0.601）
表3.视力归一化时的立体视锐度
在眼科中心第一次就诊时和视力正常时，可获得部分患者的立体视锐度数据(表4)。使用随机点试验测试的近立体视锐度从首次就诊到视力正常化有显著改善(z=–5.821，P<0.001)，达到正常立体视的患者从32.6%增加到62.5%。当分别考虑屈光参差性弱视(z=–4.555，P<0.001)和等屈光不正性弱视(z=–3.642，P<0.001)组时，改善仍然显著。使用随机点立体视力测试远距离立体视觉也从第一次访问到视力正常化时显着改善(所有参与者，z=–5.551，P<0.001；仅屈光参差性弱视，z=–4.778，P<0.001；仅等屈光不正性弱视，z=2.852，P=0.004），尽管改善幅度较小(首次就诊时年龄正常为15.5%，而视力正常化时为26.5%)。
表4. 第一次到眼科中心就诊时的立体视锐度，以及在两个时间点对具有立体视锐度测量值的患者子集进行视力正常化时的立体视锐度
结
论
总之，在大量成功治疗的屈光性弱视患者中，观察到对比敏感度的眼间差异和立体视受损的高风险。鉴于立体视觉对运动功能的重要性，这些结果表明需要继续开发直接针对双眼视觉的治疗方法。
参
考
文
献
Yu Jia, Qingqing Ye, Shenglan Zhang, Lei Feng, Jing Liu, Zixuan Xu, Yijing Zhuang, Yunsi He, Yusong Zhou, Xiaolan Chen, Ying Yao, Rengang Jiang, Benjamin Thompson, Jinrong Li. Contrast Sensitivity and Stereoacuity in Successfully Treated Refractive Amblyopia[J]. Investigative Ophthalmology & Visual Science, 2022, 63(1).