乳腺癌科普知识（第十二期）人气选手之内分泌治疗（下）

根据统计显示，由于乳腺癌肿瘤本身的异质性，特别复发转移的患者，经过化疗、内分泌等治疗后，原发灶 ER、PR、HER2 阳性而转移灶阴性的乳腺癌比例为别为 12%-24%、22%-41/3%-16%。而原发灶阴性转移灶阳性的病例比例为 5%-9%、7%-19%、1%-5%。因此，为了让患者得到精准的治疗，对于复发转移的患者，建议行复发转移的病灶进行再次穿刺免疫组化检查，以对内分泌进行合精确的选择。

他莫昔芬治疗期间，其雌激素样作用可刺激内膜生长。据有关统计数据显示，患者在服用他莫昔芬后，子宫内膜每年可增加 0.75 mm；服用他莫昔芬5年后，平均内膜厚度可达 12 mm（6～21 mm）；而停药后则每年按 1.27 mm 速度变薄。多数研究发现，服用他莫昔芬的女性发生子宫内膜癌的风险是相同年龄段人群的 2 至 3 倍。子宫内膜癌发生风险与服用剂量和时间有关。新证据表明绝经后女性使用他莫昔芬后可发生不典型增生，根据治疗前是否存在良性子宫内膜息肉分为高风险组和低风险组。因此如服用三苯氧胺出现持续子宫内膜增厚，要考虑妇科就诊，并停用三苯氧胺。

乳腺钼靶X线摄影诊断乳腺癌的征象主要包括常见征象、特殊征象及合并征象。其中，常见征象包括肿块、钙化和结构扭曲；特殊征象包括非对称性管状结构、单个扩张的导管 、乳腺内淋巴结、团状不对称和局灶性不对称；合并征象包括皮肤凹陷、乳头凹陷、皮肤增厚、小梁增粗、皮肤病变投照在乳腺组织中、腋淋巴结肿大等。在上述征象中，肿块和钙化是评价乳腺癌保乳手术的两个最常见也是最重要的指标。

因病期不同而有所不同，0 期、Ⅰ 期、Ⅱ 期及 Ⅲ 期的治疗目的是尽可能的治愈，Ⅳ 期为姑息治疗。

2011 年 EBCTCG 荟萃分析显示，相比无辅助内分泌治疗组，5 年他莫昔芬辅助治疗组的 15 年复发风险下降 39%，15 年死亡风险下降 30%。因此，5年他莫昔芬降低肿瘤复发或死亡风险的治疗获益已确立。

2015 年 EBCTCG 荟萃分析进一步分析绝经后患者，结果显示，相比于他莫昔芬组，5 年芳香化酶抑制剂（AI）辅助治疗的 10 年复发风险下降 20%（19.1%vs.22.7%），死亡风险下降 15%（12.1%vs.14.2%）。因此，对于绝经后患者，AI 治疗已经取代了他莫昔芬。