乳腺癌科普知识（第四期）放射治疗

2021年CSCO指南提示：

（1）综合患者年龄、组织学分级和切缘距离等各项预后因素，综合评估复发风险相对低危的浸润性癌和导管原位癌，雌激素受体阳性的导管内癌可以接受内分泌治疗，或者存在放疗相对禁忌症的患者，在充分评估放疗的风险和获益并结合患者意愿的前提下考虑减免术后放疗。

（2）临床研究的长期随访证实，对于符合年龄≥70岁、分期T1N0M0、激素受体阳性、HER2（-）的老年患者，虽然术后放疗较单纯内分泌治疗仍然有局部控制率的优势（CALGB 9343研究：10年无复发生存率分别为98%和90%），但是否接受术后放疗并未影响总生存和无病生存。PRIME II研究更新的10年随访结果也再次证实上述结论。所以在符合临床研究入组条件的患者，可以在充分评估放疗的风险和获益并结合患者意愿的前提下考虑减免术后放疗。

（3）腋窝淋巴结区预防性照射：已经行完整清扫的腋窝淋巴接范围，术后无须再预防性照射。

因临床中内乳淋巴结转移不容易诊断，易造成疏漏，所以乳腺癌术前应该完善检查，最好提示是否合并有内乳淋巴结转移，避免放射治疗中出现疏漏。

I期乳腺癌根治性手术后不需要放疗

2021年CSCO指南：对于符合年龄≥70岁、分期T1N0M0、激素受体阳性、HER2（-）的老年患者，虽然术后放疗较单纯内分泌治疗仍然有局部控制率的优势（CALGB 9343研究：10年无复发生存率分别为98%和90%），但是否接受术后放疗并未影响总生存和无病生存。PRIME II研究更新的10年随访结果也再次证实上述结论。所以在符合临床研究入组条件的患者，可以在充分评估放疗的风险和获益并结合患者意愿的前提下考虑减免术后放疗。

保留乳房与根治性手术的辅助放疗的部位和范围不同。

2021年CSCO指南推荐

保乳术后辅助放疗：

（1）导管原位癌：全乳放疗（I）（常规分割或大分割）+瘤床加量（2B），

（2）浸润性癌腋窝淋巴结阴性：全乳放疗（大分割或常规疗程）（1A）+瘤床加量（1B）（常规分割或大分割）

（3）腋窝淋巴结阳性，已行腋窝清扫：全乳放疗+瘤床加量+区域淋巴结放疗（1B）

（4）前哨淋巴结1-2枚阳性，未行腋窝清扫：全乳（乳房高位切线野）+瘤床加量（1A）

（5）前哨淋巴结≥3枚阳性，未行腋窝清扫：II级推荐全乳+瘤床+包括腋窝的区域淋巴结放疗（2B）

乳房切除术后辅助放疗：

①腋窝淋巴结清扫术后，符合以下条件之一：1.T3-4，2.腋窝淋巴结阳性I级推荐：胸壁+区域淋巴结放疗；

②前哨淋巴结阳性，未行腋窝清扫I级推荐：胸壁+包括腋窝在内的区域淋巴结放疗。

早期乳腺癌放疗：根治性放疗

局部乳腺癌晚期放疗：姑息性放疗

（1）术后先放疗后化疗有可能造成化疗药物疗效下降，因术后放疗会导致局部组织水肿、炎性改变及血管闭塞，因血管闭塞持续时间较长，化疗药物难以进入血管来发挥其作用，故先放疗后化疗有可能影响化疗药物的疗效。

（2）乳腺癌治疗的根本目的是减少全身转移机会，提高长期生存。分期较晚的患者远处转移风险较高，应以全身治疗为主，先化疗后放疗。

（3）2021年CSCO 指南：需要接受术后辅助化疗的患者，术后放疗建议在完成化疗后开始。APBI患者由于放疗疗程非常短，如果同时有辅助化疗适应症，也可以将辅助化疗放到放疗结束后开始。