乳腺癌科普知识（第六期） 化学治疗（上）

乳腺癌是一种以局部表现为主的全身性疾病。既往研究证明，乳腺癌即使行原发灶及腋窝淋巴结的R0完整切除，全身系统仍可残留亚临床转移病灶，造成复发及远处转移。全身辅助化疗的目的是通过消灭早期高危复发患者体内的微小转移病变，增加治愈机会，最终改变乳腺癌的自然病程结局。总之，大量临床研究显示，早期及局部晚期乳腺癌根治术后辅助化疗可显著降低复发，改善生存，辅助化疗主要包括以蒽环及紫衫类为基础的全身化疗。但早期高危乳腺癌患者，尽管给予了辅助化疗，仍有相当比例的患者会出现远处转移。

所以，基于此，以上观点是不正确的。辅助化疗极大降低了术后复发转移患者的比例。相反，经过辅助化疗患者多年后未复发，恰恰印证了辅助化疗改善生存的效果。若无辅助化疗，肯定会有更高比例的患者出现复发转移。

辅助化疗的目的是通过消灭早期高危复发患者体内的微小转移病变，增加治愈机会。但是在给予辅助化疗时候，会出现副反应，其中最常见的是血液学毒性。中性粒细胞降低是常见的血液学毒性，中性粒细胞降低可导致免疫力降低，易出现发热、感染等。但是，中性粒细胞降低等副反应是可预见且可处理的。辅助化疗给予24-48小时后，一般会给予长效生白针，可预防出现白细胞降低。

所以，辅助化疗可降低肿瘤的复发和转移。尽管辅助化疗可引起免疫力降低等不良反应，但完全是可防可控的。

辅助化疗可损害性腺功能，诱导卵巢功能衰退，主要表现为：月经推迟、潮热、抑郁、失眠、阴道干涩和排尿困难等，这些症状都极大地影响了乳腺癌患者的生活质量。调查显示，50％以上的乳腺癌患者辅助治疗后会出现围绝经期综合征，绝经后乳腺癌患者经治疗后也会再次出现。西医的调经治疗主要是激素替代疗法，即人为地增加体内雌激素的水平。但激素水平的增高对激素受体阳性乳腺癌的预后是不利影响，可增加患者出现复发转移的风险。

所以，不建议辅助化疗后的月经异常患者进行调经治疗。但是，我们可以帮忙患者从其他方面改善围绝经期症状。包括植物性激素补充及身心疗法、阴道雌激素局部用药、饮食治疗及生活方式改变补充疗法，同时其指出专业人员规范化管理、信息支持及治疗决策指导对于提高患者生活质量及治疗依从性非常重要。

辅助化疗的疗效已经经过大型、随机对照、前瞻性的临床研究所验证，是有确切证据支持的。辅助化疗方案及药物选择的关键就是遵循指南，核心就是规范。指南推荐药物往往已经上市较长时间，疗效已经得到确切验证，价格往往并不昂贵且进入社会医保。

所以，辅助化疗并不是选择越贵、越新的化疗药物越保险；而关键应该是选择规范的、指南推荐的药物。当然，一些刚上市的新药（价格昂贵且自费）对某些人群可能更优，但长期疗效往往需要更长时间的随访去验证。所以，该问题可能需要个体化，具体问题具体分析。

诚然，早期高危及局部晚期乳腺癌根治术后进行辅助化疗可显著降低复发，改善生存。但部分早期乳腺癌，单纯手术已经可以达到非常好的远期预后，辅助化疗提升空间非常有限。且辅助化疗会伴随不良反应，严重者甚至危及生命。

所以，并不是任何患者都应做辅助化疗。我们在做辅助化疗决策时，患者的复发风险、化疗的敏感性、化疗获益与风险比、合并症的存在和患者意愿等因素，都应该考虑在内。

疗过程中出现的不良反应处理是有规范可循的。对于低、中致吐方案，一般给予帕洛诺司琼等止吐药即可。但对于高致吐方案，建议给予含激素的联合方案给予止吐处理。所以，化疗中是允许给予激素进行止吐治疗的。