乳腺癌科普知识（第八期）几种特殊类型乳腺癌的影像学检查方法及内分泌治疗

炎性乳腺癌（IBC）是一种病程发展迅速、早期发生转移、预后差的侵袭性乳腺癌，因病程快，外观与乳腺急性炎症相似而得名。有研究发现，对于炎性乳腺癌，MRI 检查比乳腺钼靶检查的灵敏度、特异度高， MRI 在 IBC 中有更高的应用价值。

近 20 年来，随着新辅助化疗、靶向治疗、内分泌治疗等全身治疗方法的不断发展，多方法联合治疗明显改善 IBC 的预后，其 10 年无病生存率在 20%-25%。IBC 的内分泌治疗原则与非 IBC 乳腺癌一致，对于激素受体阳性的患者应该接受内分泌治疗。对于绝经前低危患者推荐他莫昔芬，高危患者应采用卵巢功能抑制（手术、放疗或药物去势）+第三代芳香化酶抑制剂。对于绝经后患者，推荐第三代芳香化酶抑制剂。

关于妊娠期乳腺癌（BCDP）患者的管理和治疗，不能完全照搬一般未孕乳腺癌患者的方案，而是需要在充分考虑患者的妊娠时间及乳腺癌所处阶段和亚型等因素的前提下，制定个性化的治疗方案。妊娠妇女在首次产检时应常规进行乳腺检查，目前一般建议 <30 岁的女性乳房病变首选超声。

如果已经确诊或高度怀疑乳腺恶性肿瘤，可以使用钼靶确定疾病的程度，同时还能对可疑的微小钙化和对侧乳房进行评估。当然随着遮蔽技术的不断提高，妊娠期乳腺X线检查造成的胎儿电离辐射较低，不会增加胎儿发育异常的风险。妊娠期间不推荐内分泌治疗，一项回顾性分析显示，妊娠期间应用他莫昔芬或雷洛昔芬可能导致脊柱畸形、耳朵缺失、颅面畸形或心脏畸形，故内分泌治疗推荐在分娩后进行。对于妊娠期乳腺癌患者，外科手术治疗仍是处于基石地位的治疗方法，且在 3 个不同的妊娠阶段及哺乳期均可安全进行。

男性乳腺癌（MBC）常表现为无痛性、固定、乳晕下肿块伴乳头凹陷、溃疡、出血，一般为单侧发病。2018 年美国放射学会发布了男性乳房评估标准，建议 26 岁以下触及可疑肿块的男性以超声作为初步检查；对于 25 岁及以上或体格检查可疑的男性，建议以钼靶作为初步诊断检查，若钼靶检查结果不确定或提示癌症，则建议超声辅助检查。但是有一项研究表明，人们可能高估了钼靶X线的敏感性，其总体敏感度约为 80%，年轻女性或乳腺致密的女性敏感度为 50% 或更低。而男性乳房往往体积小且致密，钼靶摄像常出现叠影，且肿块靠近胸壁，常无法进入透视范围，容易漏诊。

MBC 常常 ER 高表达，因此他莫昔芬仍然是治疗的首选。而芳香化酶抑制剂，如来曲唑、阿那曲唑等，通常不用于 MBC 的初始治疗。因为男性体内 80% 的雌激素是通过外周芳构化产生的，20% 是通过直接睾丸产生，后者不受单独芳香化酶抑制剂的抑制。