商洛医保最新通知：报销、申报都有时间要求- 大数跨境

盛世兴商

2026-03-02

为严格落实医保基金管理相关规定和医保结算信息化管理要求，进一步规范商洛市参保群众医保费用零星报销行为，2月28日，商洛市医疗保险经办处发布《关于明确参保群众医保费用零星报销及定点医药机构医保费用申报时限的告知书》，相关政策要求如下：

一、严格执行医保直接结算相关规定

参保群众在本市范围内享受各项医保待遇，须在定点医药机构办理“一站式”直接结算。我省已开通高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎共10个病种的跨省、省内直接结算服务，享受上述病种待遇的慢病患者，在异地就医发生的医疗费、购药费用请选择就医地慢特病定点医药机构进行“一站式”即时结算。

二、规范市外医保待遇零星报销申报

在一个医保结算年度内，参保群众异地就医产生的医疗费用，属于医保基金支付范围的，须在次年3月底前完成申报与结算，逾期未申报的，视为自动放弃医保待遇。其中，2025年度需办理医保费用零星报销的（含异地就医、门诊慢特病、大病保险、医疗救助等所有类型），请务必于2026年3月31日前，将相关报销资料完整递交至参保地政务大厅医保业务窗口。

三、明确定点医药机构费用申报结算时限

为赋能医药机构高质量发展，加快医保费用月结算进度，按照国家医保局结算改革最新要求，各定点医药机构需对2025年度医保“应付未付”费用开展全面梳理，2026年2月底前完成该部分费用的申报及月度结算工作，2026年3月底前完成2025年度医保费用年终清算工作；同时规范做好医药机构财务记账管理，不得将不属于医保支付的费用（即管理亏损部分）记作“医保应付未付”科目。自2025年起，全市所有定点医药机构原则上需在次月10日前完成上月全部医药费用的医保申报工作，若逾期未报送，由此造成的一切损失，由相关医药机构自行承担。

来源：商洛医保