脑深部电刺激(Deep Brain Stimulation,DBS)作为一种新型的神经调控治疗技术,目前主要用于治疗帕金森病、原发性震颤和肌张力失调等运动障碍类疾病中,在癫痫、痴呆和精神障碍类疾病的治疗中也很有前景。从1987年首例DBS手术至今已过去30年,但全球范围内对于DBS治疗帕金森病术后程控仍未达成一套系统的程控指南。目前国内外神经外科医师在影像学、电生理学的帮助下可以准确定位丘脑底核(STN)、内侧苍白球(GPi)及其他潜在的治疗位点。但是术后程控的效果只能通过患者的症状来判断,对于非运动症状则完全依赖患者的主观感受,治疗的有效程度难以量化,这为术后程控增加了不小的难度,尤其是帕金森病患者的中线症状(说话、吞咽、步态障碍)。

传统起搏器的频率设置一般可分为高频(130~185Hz)和低频(60~80Hz)。体外研究表明80~185Hz的电刺激STN核团主要是通过抑制神经元自发电活动并产生一个强有力的循环产生波峰的模式来影响神经元的活动。目前大家的经验是,高频刺激对肢体症状的效果较好,例如运动迟缓、震颤和肌强直。低频刺激对中线症状的效果较好,例如步态、平衡、说话、吞咽。在不同帕金森病的发展阶段,如何兼顾这两者的治疗效果有时候让外科和程控医师感到困惑。如果以肢体症状的改善为主,则患者的中线症状控制不佳,甚至会引起加重;如果设置低频对中线症状进行控制,则患者的肢体震颤和僵直等改善不佳。以往只能以选择程序组的方法对患者的症状进行平衡,运动时让患者选择高频控制肢体症状,说话吃饭时让患者选择低频控制中线症状。这对患者的依从性提出了很高的要求,同时也对患者的生活造成了一定的麻烦。

景昱无线远程脑起搏器的左右侧异频刺激是全球唯一一个可以实现左右脑异频刺激的脑起搏器。左右侧异频在临床中程控的两大方面有很好的运用:
1、在常规程控中,在确认刺激点后一般首先调整幅值,再调整频率,最后调整脉宽。所以在调整过程中,左右侧的幅值、频率、脉宽的最佳参数一般都会不同。但由于很多脑起搏器并不能达到两侧的频率不同,所以在程控过程中,往往固定频率。这样会减少患者的治疗选择,使得最后的效果大打折扣。
2、他可以兼顾帕金森病患者两侧的症状,如患者以左侧肢体起病,左侧肢体以震颤僵直为主,但带有中线症状。则我们在患者程控时可以选择左右侧异频的方法,左侧设置为高频刺激,右侧设置为低频刺激。这能同时兼顾到患者的肢体症状和中线症状,对患者能达到相当好的改善效果。
帕金森病的DBS 疗法仍然是目前神经外科领域的前沿技术,对于手术定位和程控技术的摸索和创新从未止步,因此,神经外科医师应当在术前对患者进行充分评估,结合患者对于疾病的认识和期望调整治疗方案,并在术后以因人而异的理念进行程控。

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