聆听医声
第4期
观点摘要
中南大学湘雅二医院 向军：我们在他的STN核采用高频电刺激，在SNr核采用低频电刺激，这样能够全面改善他的抖、僵、慢和冻结步态，起到一箭双雕的作用。
Q：患者当时来就诊时，他的哪些典型症状和评估指标，让您判断他是DBS手术的合适人选?
向军主任：
这位患者，患帕金森病史有7年多了。他的症状从右侧肢体开始，逐渐的发展到全身。他的主要症状是肢体的抖动非常的明显，同时伴有这个肢体的僵硬和动作迟缓。另外他后面慢慢就出现了一个声音低沉和这个口齿不清。那么患者的病史超过了5年，有这个长期的服药史，出现了开关现象，生活质量受到明显影响，那么这时候就是采取DBS脑起搏器手术的一个非常好的一个时机。那么我们根据他的情况，选择了用了一个8触点的脑起搏器。我们既想改善他的抖僵慢，又想改善他的冻结步态。那么他在术后一个月左右，开机的时候，不但他的抖动、僵硬和动作迟缓得到了明显的改善，同时他的冻结步态也得到了很好的一个控制。回家以后，家属反应他的翻身困难也得到了明显的改善。家属原来打算给他安排两个陪护，结果手术以后，他恢复的非常好，所以陪护都不需要。他完全能生活自理，而且还经常要出去散步、遛弯，生活质量确实得到了非常好的改善。
Q：DBS技术常被称为“大脑起搏器”，请解释一下这项技术是什么以及是怎么产生疗效的?
向军主任：脑起搏器是一个俗称，它叫脑深部电刺激。实际上它是在这个体内，我们可以说打个比方，装一个芯片，它是在胸口皮下放一个小型的脉冲发射器。然后在头部植入两根细小的电极，然后用两根细长的连接导线从皮下把它们连起来。它这个脉冲发射器，会产生一个电刺激，刺激大脑里的一个特定的核团，起到一个治疗的作用。那么我们这个电极的型号，有4触点和8触点，那么我们根据患者的不同情况，选择不同的型号，8触点它可以采用变频的刺激，即它左右两边可以不同频率，可以植入多个核团，不同的核团也可以选择不同的刺激电压、频率和脉宽。比如说，我们在他的STN核采用高频电刺激，在SNr核采用低频电刺激，这样能够全面改善他的抖、僵、慢和冻结步态，起到一箭双雕的作用。这样子可以更好的提高他的治疗效果和术后的生活质量。
Q：在手术时是如何确保电极被精准地植入预定靶点的？
向军主任：这个很重要，我们要保证这个植入的这个精准度，也就说我们相当于打靶一样，一定要打到10环。那么怎么去保证它呢？第一个，我们就在术前的前一天给他安排做一个头部的核磁共振，它是一个高清的、无间距的、薄层的扫描。如果患者有抖动或者有异动的情况下，我们可以给他适当用一些镇静的药物，让他在检查过程中，一定不能产生头部和身体的晃动，保证扫描的高清的质量。同时在手术的当天，我们再给他头部装一个框架，带他去做一个头部CT的、薄层的、三维的扫描。然后把CT和核磁，把它影像数据融到手术计划里，进行一个靶点的确定。第二个，我们在术中进行一个电生理的监测，就在植入电极的时候，我们给他一个电生理测试，那么我们这样也保证，从入核团到出核团的一个精准度，这样子从解剖上和电生理上两方面的来确保他的电极植入的精准度。
Q：对于全国范围内许多仍在犹豫或正处于困境中的帕友，您作为一名专业的医生，最想对他们说的建议是什么?
从我们多年的手术经验来看，从长远的来看，很多的患者可以说是在病史超过7到8年的患者，有80%以上的患者都会在帕金森的中后期出现一个冻结步态。那么很多患者在以往他在开机和程控的时候，他说他的手脚已经很轻松了，没那么抖动和僵硬了，但是他的这个步态异常和冻结步态没有得到很好的改善，那么他走路还是容易摔跤，走路还是很比较困难。这样的患者，可以使用8触点的一个电极，来进行一个多核团的一个植入和电刺激。多核团的这个植入对我们术后的这个程控有更多的选择，那么从患者的经济角度来看，我们主要还是考虑用有多巴胺抵抗型的、有冻结步态的患者，那么这样子可以最大限度的，减轻患者的经济负担和减少手术的风险。
向军主任
临床医学博士、主任医师、硕士研究生导师
2006年3月至2007年3月在北京三博脑科医院和宣武医院功能神经外科进修
2014年12月至2015年12月在美国加利福尼亚大学洛杉矶分校（简称UCLA）访问学习
现为中南大学湘雅二医院神经外科功能专业组组长
中南大学湘雅二医院癫痫中心负责人
中国医师协会神经调控专业委员会委员
中国抗癫痫协会理事
中国抗癫痫协会SEEG专业委员会委员
中国抗癫痫协会神经调控专业委员会委员
湖南省康复医学会癫痫专业委员会委员
湖南省抗癫痫协会理事
入选中南大学“531”人才队伍建设工程第三层次人才
《国际医学与数据杂志》特约编委
亚专科专长：功能神经外科各类疾病，包括难治性癫痫的术前定位和外科手术治疗、帕金森氏病、肌张力障碍、梅杰综合征、顽固性疼痛、三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛等的手术治疗。
主要从事功能神经外科疾病的基础与临床应用研究。尤其在难治性癫痫的术前定位和外科手术治疗方面，积累了丰富的临床经验。
承担国家自然科学基金课题一项，主持省科技厅课题及首都医科大学癫痫病北京重点实验室开放课题各一项。作为核心成员获得省级科学技术奖1项，在国内外核心专业杂志发表论文十余篇，其中SCI论文6篇。参编国家十一五攻关项目《神经外科手术及有创操作失误和预防》。
景昱医疗是一家集研发、生产、销售脑深部电刺激系统于一体的创新型高科技医疗器械公司，具有完全的自主知识产权并不断研发新技术、新产品。
景昱医疗不断追求产品创新和科学探索，通过多神经环路联合调控，翻开DBS2.0时代的新篇章！让更多患者因为中国原创技术重获新生！
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