本次国家医保药品目录调整后，目录内药品总数增至3253种，新增的114种药品不仅数量可观，更显著体现了医保支付逻辑向价值医疗与创新引领的深刻转变。

本次新增药品中，50种为1类创新药，占比高达44%，创历史新高。谈判总体成功率也从2024年的76%提升至88%。尤为突出的是，新增药品中97.3%为5年内上市的新药，其中伊那利塞片等多个产品彰显了“当年获批、当年进医保”的加速度。这清晰表明，国家医保正以战略购买方的角色，积极拥抱医药创新，通过稳定的基金支出和价值引领，为产业注入持久动力。

目录新增了一批具有里程碑意义的药物，标志着治疗范式的升级。医保纳入全球首个双靶点降糖药替尔泊肽，算的是防控并发症的“长远经济账”。一年两针的siRNA降脂药英克司兰钠，将慢病管理标准提升至“管得好、易坚持”。首款国产KRAS G12C抑制剂氟泽雷塞入围，助力中国肺癌治疗与国际前沿并跑，是国产创新突破的标志。此外，如司普奇拜单抗、奥瑞利珠单抗等针对银屑病、多发性硬化等疾病的药物入围，体现了医保对患者生活质量的深切关怀，支付视角从“救命”延伸至“活得有尊严”。

此外，本次调整还着力补强肿瘤、罕见病等薄弱领域。肿瘤用药新增30种以上，精准聚焦于以往治疗方案有限或无效的“硬骨头”，例如为三阴乳腺癌患者带来靶向新选择的芦康沙妥珠单抗，以及为“癌王”胰腺癌提供新治疗方案的盐酸伊立替康脂质体，直接回应了最迫切的“无药可用”之痛。罕见病用药新增9种，覆盖了神经母细胞瘤、戈谢病等罕见疾病，使部分药品的年治疗费用从百万元级大幅降至可负担范围。这些举措切实回应了最急迫的临床需求，筑牢了生命保障网。

医保新增114个品种企业名单（部分） 

来源：Pharma ONE药物研发大数据平台，中国医药工业信息中心

如果说医保目录的调整是“提质扩容”，那么首版商保创新药目录则与基本医保形成较好的互补衔接，也为进一步厘清基本医保保障边界，推动商业健康保险与基本医保错位发展，建立多层次医疗保障体系奠定基础。

当前国内已获批的8款CAR-T细胞疗法中，包括阿基仑赛注射液、瑞基奥仑赛注射液等在内的5款均已纳入商保目录。这些定制化活细胞药物单针价格在99万至129万元之间，远超基本医保“保基本”的支付能力。它们集体从医保谈判桌“转场”至商保目录，形成了一个清晰共识：对于此类个性化、成本极高的革命性疗法，由强调普惠、可持续的基本医保来承担全部支付是不现实的，而由商保来承接，既能保障创新企业的合理回报、激励持续研发，又能为确需患者提供一条可及的“生命通道”，实现了基金可持续与产业创新激励之间的平衡。

目录同样展现了应对深度老龄化等社会课题的前瞻性安排。礼来的多奈单抗与卫材的仑卡奈单抗两款阿尔茨海默病新药同时入选，具有典型意义。面对中国庞大的潜在患者群体，将这些年治疗费用高达几十万元且需长期使用的药物纳入基本医保，将带来巨大的、长期的不确定性财政风险。商保目录为其提供了可行的支付出口，这预示着在未来，“认知健康”管理很可能成为商业健康保险一项重要的差异化保障内容，旨在满足公众“体面老去”的高层次健康需求，体现了多层次保障体系应对特定风险的价值。

“看病自由”是一个多层次的概念，它至少包括“用得上”好药以及“付得起”费用。2025年的这次调整，在这两条道路上均铺设了新的基石，但距离终点，仍有长路要走。

对于许多肿瘤、罕见病患者而言，本次调整首次将救命药纳入保障范围，是从“0到1”的突破，直接跨越了“用得上”的鸿沟。谈判成功率高、创新药加速纳入，也极大地提振了产业信心，为未来更多好药、新药进入中国市场注入强心剂。

此外，商保目录的设立还为高价创新药搭建了一座至关重要的支付桥梁。它承认了超高值药物的合理性，并探索通过市场机制来解决其可及性。对于符合条件的患者，这意味着通过购买合适的商业保险，获得CAR-T、AD新药等治疗成为可能，“付得起”的边界被大大拓宽。

然而，真正的“看病自由”仍面临挑战。首先是可持续性的长期考验。医保基金八年累计为协议期内的谈判药支出超过4600亿元，在持续纳入新药、提高报销比例的同时，如何科学设计支付标准、动态优化目录结构、确保基金长期安全运行，是永恒的命题。其次是商保普及与适配之困。商保目录的意义建立在民众拥有相应商业健康保险的基础上。目前惠民保、百万医疗险等虽在发展，但覆盖深度、特药清单差异巨大。如何让更多百姓了解和配置合适的商保产品，是下一个难题。最后是健康不平等的隐忧。商保目录在提供高端选择的同时，也可能无形中加剧健康保障的“分层”。能够负担优质商业保险的人群，将获得包括前沿疗法在内的更广泛保障，而仅依赖基本医保的人群，其保障范围则被严格限定在“基本”之内。如何防止多层次体系演变为“断裂式”体系，则需要更多制度设计的智慧。