在工作中发生事故，被认定为工伤的，由社会保险中的工伤保险予以报销，医保不再重复报销。

什么是第三方责任呢? 就是由第三方原因导致且因第三方负责的情况，所产生的医疗费用等，医保不报。

比如交通事故、打架斗殴等，其产生的医疗费用由相关的责任人来承担，那具体责任人则由相关部门/机构来认定，比如交警方/民警方等。

如果不是第三方全责，先由第三方责任人按规定予以赔偿剩余部分医保按规定补差。如果不能明确第三方的身份，或者产生第三方逃逸/ 不承担责任的情况医保基金可先做报销处理，再找第三方进行追责。

属于公共卫生的费用，医保不予报销。重大疾病、传染病（例如：结核、艾滋病）等的预防工作，免疫接种等项目属于公共卫生范围，应由公共卫生费用支出，医保不予报销。

医保是咱们国家的制度，所以针对境外就医所产生的医疗费用是不予报销的。

医保“三大目录”是医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录的统称。参保人员在定点医院发生的符合医保三大目录的相关医疗费用，医疗保险基金按规定予以支付。

分为甲类和乙类。甲类目录里的药品可以全额纳入报销范围，之后按规定比例报销；乙类目录里的药品需要个人自付一定比例，剩下的部分纳入报销范围，再按规定比例报销。

如：减肥药、解酒药、治疗不孕不育等药品不能报销。

临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。

如：挂号费、病历工本费、美容项目、整容项目等不能报销。

定点医疗机构提供的，在接受诊断、治疗和护理过程中必须的服务设施。

如：急救车、住院陪护费、洗理费和文娱活动费等不能报销。

但是不知道大家有没有碰到这种情况

购买的药品在医保目录内却不能报销

那这又是为什么呢

国家在发布医保药品目录时，会在部分药品后面增加限定支付范围，如限儿童限生育保险、限工伤等内容，只有参保人在符合限定支付范围的情况时，医保才能报销。

举例：就像多潘立酮分为口服常释剂和口服液体剂，口服常释剂为医保甲类没有限定支付范围，但口服液体剂为医保乙类，限儿童或吞咽困难患者，也就是说只有儿童或吞咽困难患者使用口服液体剂，医保才予以报销。

药品被批准上市前，国家药监局都会核准该药品的适应症范围，生产企业要在药品说明书上明确适应症范围，通俗地说就是能治什么病或缓解什么症状。当超出适应症范围使用该药品时，虽然是目录内的药品，医保不予报销。

根据医保政策规定，只有在医保定点医院或在药店凭医保电子处方发生的医药费用，医保才能报销。在非医保定点医药机构发生的医药费用(急诊除外)，医保不予报销。