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皮肤管理 | 如何处理汗管瘤?专业必备知识点

皮肤管理 | 如何处理汗管瘤?专业必备知识点 有料先声
2017-07-30
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导读:汗管瘤(syringoma)为表皮内小汗腺导管的一种腺瘤,组织化学研究证明汗管瘤含典型小汗腺起源的磷酸化酶和

汗管瘤(syringoma)为表皮内小汗腺导管的一种腺瘤,组织化学研究证明汗管瘤含典型小汗腺起源的磷酸化酶和水解酶,是一种向末端汗管分化的汗腺良性肿瘤。病损好发于眼睑及颊部,以硬韧的小丘疹为主要表现。部分患者有家族史,很少自行消退,但不恶变。


病因


汗管瘤是由脂肪代谢障碍引起的人体表皮小汗腺导管的一种痣肿瘤,与内分泌、妊娠、月经及家族遗传等因素有关。切片显微镜下症征为真皮上部可见多数管理埋入纤维基质中,导管内衬两层上皮细胞,腔内含有无定形碎片,部分导管为小的上皮细胞索构成,呈豆点状或蝌蚪状外观。


汗管瘤患者有相当一部分具有家族史,汗管瘤是以染色体显性遗传方式遗传。同样,随着年龄增长,细胞的新陈代谢更新缓慢,脂肪代谢产生障碍,从而引发这种痣样肿瘤。还有,大部分汗管瘤患者都是女性,尤其是在青春期、妊娠、月经期病情加重,与女性自身的荷尔蒙失调有一定的关系。基于以上几种汗管瘤诱发病因,很难预防汗管瘤的产生。


发病机理


组织化学研究证明汗管瘤含典型小汗腺起源的磷酸化酶和水解酶。在真皮上部和中部可见许多囊状导管和一些实性表皮细胞索,包埋于纤维基质中。囊状导管壁常衬以两层细胞,大都扁平。内层细胞偶呈空泡状。一些导管的外壁细胞向外凸出弯曲,形如逗号或蝌蚪样。在连续切片中,可见这些囊性导管与表皮内导管的扩张囊相连,但不与下方的大汗腺分泌段相连。

症状体征


1.好发部位  

下眼睑及颊部;颈侧、胸部也较为常见;亦可见于腰、背、四肢及生殖器等处。


2.临床症状  

呈皮肤色,淡黄色或褐黄色,隆起性斑块,圆形、卵圆形或不规则形,表面光滑或附有油腻物,呈蜡样光泽,边界清楚,其上无毛发,也可呈疣状或乳头状增生,半球形或扁平丘疹,通常多发,直径一般为数毫米,多数密集而不融合,常对称分布于下眼睑,亦可见于额部、两颊和阴部。病程慢性,很少自行消退,通常无自觉症状,有时可有瘙痒感发生于女阴者可有剧痒。


汗管瘤的亚型


(1)透明细胞汗管瘤(clear cell syringoma):常与糖尿病伴发,临床上皮损与汗管瘤相同,年龄、性别及皮损分布亦无差别。两病的差别除组织病理表现外,即常与糖尿病伴发;文献报告60例中,仅1例不伴发糖尿病。亦有报告发疹性皮损者。


(2)发疹性汗管瘤(eruptive syringoma):首先由Darier描述本病。本病组织学上与眼睑汗管瘤相同,但皮损呈发疹性(2),对称分布于颈部、胸部、腋窝、上臂和脐周,皮损呈光泽性淡攻瑰色丘疹。此亚类亦报告与Down综合征伴发,有家族性,亦见于具有透明细胞组织象的糖尿病妇女。本病临床上可与Gougerot-carteaud网状乳头瘤病混淆。

(3)其他亚类(other variants):个别病例临床上表现不寻常性的汗管瘤。包括限局于头部,引起秃发,呈单侧线状或痣样分布;限局于女阴或阴茎;限局于远端肢体;以及扁平苔藓样和栗丘疹样等型。


汗管瘤与脂肪粒的区别


因为两者大都长在眼睛周围,所以有时会混淆两者,到底是脂肪粒,还是汗管瘤呢?不容易辨清楚。但是,两者仍有很大的区别。脂肪粒虽然也生长在眼睛周围,但是它的发生,与汗管瘤发生时间不同。脂肪粒可能在各个年龄段发生,它多是由于护肤不当使皮脂卷入了囊肿中形成的。


汗管瘤的治疗


目前临床上主要采用超脉冲二氧化碳激光治疗汗管瘤。二氧化碳激光可产生10600nm波长的红外线激光,能够汽化约20μm厚的皮肤组织,最大限度地限制热向深层传导,准确地治疗病损部位。


术后恢复:在术后13天,会出现水肿、渗出和结痂的反应。水肿通常在第23天最为明显,可叮嘱患者冰袋冷敷等缓解术后反应。同时,在结痂阶段,嘱付患者勿用手接摸结痂患处,防止留疤,注意防晒。



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