由于缺乏病理学证据，区别慢加急性肝衰竭（ACLF）和失代偿期肝硬化非常困难。我国上海交通大学医学院李海副主任医师等近日完成的一项研究表明，亚大块肝坏死（SMHN，定义为整个移出肝脏的15%~90%发生坏死）是HBV相关ACLF的关键组织学特征，该病理学特征强力支持ACLF可作为一种独特类型的终末期肝病。
该项前瞻性单中心研究纳入174例因失代偿期肝硬化而接受肝移植的患者，根据是否存在SMHN，分为2组，对两组之间ACLF的核心临床特征进行比较。应用疾病严重度评分系统描述肝功能和器官衰竭，应用血清细胞因子谱、基因表达芯片和免疫组织化学，对全身和局部炎症反应进行分析。
结果，组织学检出其中69例患者存在SMHN，表现为沿终末肝静脉的广泛性坏死，横跨多个相邻的肝硬化结节，连同各种程度的肝祖细胞源性再生、胆汁淤积以及胆小管胆栓形成；较无SMHN者表现为肝功能受损更严重，多器官衰竭的患病率更高（更高的CLIF-SOFA和SOFA评分），急性失代偿和肝移植之间的间隔更短（P值均<0.01）。基于血清细胞因子谱、基因表达芯片和免疫组织化学的进一步分析表明，存在SMHN患者的抗炎细胞因子水平更高。
原文链接：Li H, Xia Q, Zeng B, et al. Submassive Hepatic Necrosis Distinguishes HBV-associated Acute-on Chronic Liver Failure from Cirrhotic Patients with Acute Decompensation. J Hepatol. 2015 Jan 31.
（来源：《国际肝病》编辑部）
