今天是第12个“世界肾脏日”，今年的主题是：肾脏疾病与肥胖症。
近年来，慢性肾脏病的发病率在国内外均呈逐年上升趋势。我国成年人群慢性肾脏病的患病率为10.8%，照此估算，我国目前约有1.2亿慢性肾脏病患者。
很多人都知道，肥胖是导致糖尿病、冠心病、高血压、睡眠呼吸暂停综合征及胰岛素抵抗(IR)的“罪魁祸首”。然而，知道“肥胖可能导致肾脏损害”的人却少之又少。
实际上，早在1974年，国外专家就发现肥胖可并发蛋白尿、肾病综合征，并将其命名为“肥胖相关性肾病”。如今，随着人们饮食和生活习惯的改变，肥胖症患者越来越多，肥胖相关性肾病（ORG）的患病率亦不断攀升。
什么是肥胖相关性肾病？
肥胖相关性肾病（ORG）的临床表现为高血压、高脂血症和蛋白尿。病变早期，B超检查可提示双肾体积增大。肾穿刺活检发现，病人存在肾小球肥大和局灶节段性肾小球硬化。部分肥胖相关性肾病病人会出现肾功能不全，甚至进展至终末期肾衰竭。由于广大群众，甚至许多医生都对该病知之甚少，故很容易误诊、漏诊。
肥胖者，肾脏很“脆弱”
肥胖会使肾脏超负荷工作，肾小球时刻处于高滤过、高灌注状态，以满足机体的需要，长此以往，肾脏就会不堪重负。许多流行病学调查发现，肥胖人群出现新发肾病、急性肾损伤和尿毒症的比例，都比一般人群高。即使已经开始透析的肥胖患者，其残余肾功能丧失的速度也比正常体形者更快。
“胖人”应定期查查肾功能
超重或肥胖者，糖尿病、高血压、冠心病、高尿酸血症、高脂血症患者，长期应用各种药物者，有肾脏病家族史者，都是慢性肾脏病的高危人群，均应定期筛查尿常规、尿微量蛋白、肾脏超声、肾功能等。
值得注意的是，肾脏具有强大的代偿功能，往往要到肾脏功能丧失一半时，血肌酐才会超过正常参考值。因此，对于肥胖相关肾脏病患者而言，观察尿白蛋白与肌酐的比值十分重要。
日常生活中，如果出现眼睑、下肢水肿，尿中泡沫增多，尿色加深，夜尿次数增多，食欲减退，恶心，呕吐，皮肤瘙痒，贫血，血压升高（尤其是年轻人）等异常情况，应尽早去医院就诊，排查肾脏疾病，以免延误病情。
“胖人”肾不好，要排除ORG
肥胖者若出现肾脏损害，应考虑ORG可能。肥胖相关性肾病的诊断标准包括：
①达到肥胖标准：体质指数（BMI）≥28千克/平方米，和(或)男性腰围≥85厘米，女性腰围≥80厘米。
②出现不同程度的蛋白尿，伴或不伴轻度镜下血尿。
③病理：镜下肾小球直径增加，有或无局灶节段性肾小球硬化。
④除外糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎等其他肾小球疾病。
防治ORG，关键在“减肥”
由于ORG的发生涉及多种因素，如肾小球内压增高、交感神经兴奋、肾素-血管紧张素-醛固酮系统的不恰当激活、胰岛素抵抗、高胰岛素水平、血脂紊乱、高凝状态等，且这些因素相互作用，互为因果，故必须采取综合治疗措施，如减肥、调脂、增加胰岛素敏感性等。
许多研究表明，体重的减轻与ORG蛋白尿的减少呈正相关。通过减轻体重，ORG患者的尿蛋白明显减少，肾功能得以改善。
因此，肥胖相关性肾病患者首先应减肥。具体措施包括：改变不良饮食习惯（如限制糖和脂肪的摄入，合理安排三餐饮食量，早餐吃好吃饱，中餐减少，晚餐更少，不吃夜宵等）和加强体育锻炼（中等强度、较长时间的有氧运动为主，辅以力量性运动，每周5～7次）。
其次，应在医生指导下合理应用药物，纠正胰岛素抵抗、纠正肾脏血流动力学异常，以达到减少蛋白尿和保护肾功能的目的，同时应积极治疗高血压、高脂血症、高尿酸、高凝状态等。
值得一提的是，尽管使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，可起到解除肾小球高滤过状态、延缓肾小球纤维化、减轻蛋白尿的作用，但必须配合体重控制，否则疗效会大打折扣。
体型偏胖者，即便目前没有肾功能损害迹象，仍应定期去医院检查，并通过饮食和运动控制体重，防患于未然。
（特约编辑 袁蕙芸）
为进一步提高大众对肾病防治的认知，主动预防各类肾脏病，在上海市医学会肾脏病学分会的统一部署下，本市各大医院肾脏内科的医护人员从3月6日起深入社区和基层医疗机构，开展为期一周的大型科普系列活动，包括健康讲座、义诊咨询、健康宣教手册的制作和发放等，帮助更多人养成健康的生活方式，科学防治肾脏病。
今天，复旦大学附属中山医院青浦分院举行了第12届世界肾脏日暨第四届上海肾脏周启动仪式。上海市医学会肾脏病学分会主任委员、上海交通大学医学院附属仁济医院肾内科主任倪兆慧教授，上海交通大学医学院附属新华医院肾内科主任蒋更如教授，复旦大学附属中山医院执行院长李峰教授，上海市医学会常务副会长兼秘书长颜世洁教授等嘉宾，出席了本次活动。
▸ 微信号：popularmedicine
▸ 快速关注：点击题目下方小字“大众医学”
来源：（大众医学）
