![[热点]观察肝纤维化动态变化的肝纤维化评估新标准——北京标准](https://cdn.10100.com/user/6be31991bfddefed71a23dae399b1f67.png?x-oss-process=style/180x)
编者按：今年5月，首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心贾继东教授和尤红教授团队的文章“New Classification of Liver Biopsy Assessment for Fibrosis in Chronic Hepatitis B Patients Before and After Treatment”在Hepatology杂志上（影响因子 11.71）正式发表，提出了评估肝纤维化/肝硬化逆转的病理新分类，并据此提出了肝纤维化评价的新标准。在第六次全国肝纤维化、肝硬化学术会议上，尤红教授发表专题演讲，向大家介绍了这个标准。
既往的肝纤维化病理半定量评分系统主要关注疾病的严重程度，而忽略了肝纤维化的动态变化。北京标准恰好填补了这一空白。
该研究通过对肝组织中不同类型纤维间隔所占比例进行分析，提出了P-I-R分类--P即进展型（predominantly progressive，P），纤维间隔宽、松、炎、浅；R即逆转/消退型（predominately regressive，R），纤维间隔纤细、薄、致密、散在分布，无炎症；I即不确定型（indeterminate，I），介于上述两者，瘢痕进展和瘢痕消退整体上维持平衡。
研究者结合既往的肝纤维化半定量评分系统，提出了肝纤维化评价的新标准，即北京标准。该标准包含了炎症活动度、肝纤维化分期和P-I-R三部分，不仅为评估肝纤维化的动态变化提供了依据，也有助于评估治疗前后Ishak分期无法反映的变化，进一步拓展了肝纤维化逆转的定义。
在Hepatology杂志上还同期刊发了著名肝脏病理学家、美国国立癌症研究所David E.Kleiner教授为该研究撰写的评论文章，他指出P-I-R评分能为肝纤维化的病理评估提供更多的组织学信息，是对传统的肝纤维化分期分级系统的有益补充。
特点一：评价肝纤维化的疾病进展，而非纤维化严重程度。“很多患者在治疗以后肝纤维化会消退，这个标准可以更好地反映这个变化。”
特点二：更适合临床使用。尤红教授进一步解释道：“现有的病理评分系统很多，常用的如评估炎症的HAI评分，共18分，评估纤维化的Metavir分期包括0~4期，Ishak评分包括0~6分。这些在临床研究中应用得更多”。
“而我们的这个评分只分了三期，而且基层医院无论是病理医生或者临床医生，只要对肝穿组织的结构和病理特征有基本的了解，仅通过低倍镜观察就能够判断。因此它更加简便，容易掌握，更适合于病理医生和临床医生在平时的临床工作中应用。我们在研究过程中也分析了读片者的个人间差异和不同中心间的差异，发现有很好的一致性”。
特点三，可能适合于多种病因所致肝病的纤维化评估。尤红教授表示，虽然最初研究是在乙型肝炎患者中开发的，但由于肝纤维化是多种肝脏疾病的共同疾病进展表现，因此这个评分理论上也适用于其他病因所致肝病。团队已经针对该标准在丙型肝炎患者和非酒精性脂肪性肝炎患者中的适用性开展了研究，初步取得了很好的结果。
对于下一步的研究工作，尤红教授表示，未来一方面要继续在各类肝脏疾病中探索该标准的应用价值，一方面要开展全国多中心的大样本合作研究，观察P-I-R评分与临床预后和临床硬终点的关系，另外还希望能够结合计算机技术，使得临床应用能够智能化。
（来源：《国际肝病》编辑部）
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