[APASL2014]“The New Era Begin”之肝移植后丙型肝炎复发的管理

　　APASL2014第一天上午的会议安排了3个分会场，它们分别是“肝移植课程：肝移植患者的管理问题”、“研究工作组会议：炎症、免疫和肝损伤”以及一个面向澳大利亚肝病学护士的特殊协会——澳大利亚肝病协会（AHA）相关会议。下午为继续教育课程专场，讲述亚太地区病毒性肝炎的今天与明天，今天的课程主要集中在丙型肝炎治疗新药的开发和应用上。

　　著名学者新西兰肝移植中心的Edward Gane教授主持了肝移植课程并在会上作专题报告，他指出：今年APASL的主题是肝脏病学新时代开启“Hepatology：The New Era Begin”，来自丙型肝炎肝移植领域的证据再明显不过了。

　　在报告“丙型肝炎：2014年随访和管理选择”时，Gane教授谈到，在澳大利亚和新西兰，近十年来由HCV感染导致的肝移植需求急剧增加，而与HBV感染相关的肝移植需求相对保持稳定。因而肝移植后HCV感染复发的管理十分重要。

　　Gane教授主要讨论了治疗。首先，IFN联合利巴韦林的治疗方案在这些患者中效果很差，几乎是“注定要失败的”。既往治疗无应答、免疫抑制剂的应用和耐受性差决定了治疗的失败。

　　而当前涌现的三大类直接抗HCV药物则使应答率显著提高。以特拉泼维和博赛泼维为例，一项欧洲的多中心研究显示，持续应答率达到71%，不过该研究的样本数很小，仅有7例。可是，虽然应答率增加，但仍有肾脏功能障碍风险，患者耐受性差，给药方案复杂，以及在非基因1型患者中无效等缺陷。

　　NS5B聚合酶抑制剂可能更有前景，Gane教授在报告中引用了sofosbuvir的数据，73%的丙型肝炎复发代偿期患者获得了持续病毒学应答。另外一项研究观察到，在失代偿期患者中，sofosbuvir也取得了疗效，使黄疸、腹水、凝血功能障碍和肝性脑病等迅速缓解。

　　Gane教授认为，当前直接抗病毒药物的联合应用在非肝移植患者中的疗效逐渐得到证实，移植前的联合治疗也能使2/3的患者免于复发，将来或许还能使患者免予移植。

订阅

点击右上角查看官方账号》关注微信号搜索“ihepatology”，查找公众号“国际肝病”

分享

请点击右上角的分享到朋友圈、转发给朋友

更多精彩文章

点击右上角的查看官方账号》查看历史消息