对于绝大多数病毒性和酒精性相关代偿期肝硬化患者，依据Baveno VI标准和Baveno VI扩大标准可排除需治疗静脉曲张（VNT），减少了不必要的经食管胃十二指肠检查（EGD）筛查。基于肝脏硬度测量（LSM）值和血小板计数（PLT）的非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）肝硬化标准亦有此作用。他们之间有何区别，是否有更优的评估标准？
近日，意大利学者开展了一项多中心的横断面研究，对这些标准在NAFLD相关代偿期肝硬化患者中的应用进行了比较，结果提示：优化的NAFLD肝硬化标准较Baveno VI标准和Baveno VI扩大标准更好。同时，该研究也阐明了使用M探头与XL探头在LSM值方面存在的差异。
Petta等评估了790名NAFLD相关代偿期肝硬化患者，这些患者在6个月内接受EGD筛查，同时应用FibroScan® M和/或XL探头获得了LSM评估结果，应用Baveno VI标准和Baveno VI扩大标准进行了评估。优化标准的主要变量是减少EGD的百分比，以及将VNT漏检风险保持在<5%阈值以下。
结果，训练组，314名患者经M和XL探头评估LSM；验证组，338名和138名患者分别仅通过M或XL探头检测。在训练组中，使用Baveno VI标准和Baveno VI扩大标准，分别减少了33.3%和58%的EGD需求。
研究者确定了排除VNT的最佳阈值：应用M探头时，PLT> 110 000/mL和LSM <30 KPa；应用XL探头时，PLT>110 000/mL和LSM <25 KPa，据此建立新的NAFLD肝硬化标准。NAFLD肝硬化标准的应用使EGD筛查患者数获得了绝对减少，相比于Baveno VI标准和Baveno VI扩大标准分别减少34.7%和10.5%。
基于以上结果，研究者认为针对FibroScan®不同探头建立的NAFLD肝硬化评估新标准，可减少一半以上NAFLD肝硬化患者对应用EGD筛查VNT的需求，并有可能使VNT漏检率控制在5%以下。
小结
在NAFLD相关代偿期肝硬化中，在排除VNT、减少更多不必要EGD方面，Baveno VI扩大标准的效果优于Baveno VI标准。而基于LSM和PLT，并针对FibroScan® M探头和XL探头进行了优化的新NAFLD肝硬化标准，较Baveno VI标准和Baveno VI扩大标准更好。但在非肥胖患者中，针对VNT的无创性评估的准确性较低。
原文链接：Petta S, Sebastiani G, Bugianesi E, et al. Noninvasive Prediction of Esophageal Varices by Stiffness and Platelet in Nonalcoholic Fatty Liver Disease Cirrhosis. J Hepatol. 2018 May 23.
（来源：《国际肝病》编辑部）
