既往研究报道，肝硬化合并急性静脉曲张破裂出血者（AVB）的皮质类固醇水平低下。血清游离皮质醇（FC）主要用于评价肾上腺功能，而唾液皮质醇（SC）可作为FC的替代指标。英国伦敦皇家自由医院的Triantos 等评估了FC预测AVB患者预后的价值。结果证实，AVB患者的FC水平更高，而且是出血相关死亡的独立危险因素。
该研究共纳入38例AVB患者和31例病情稳定的肝硬化患者。检测患者的血清总皮质醇、SC、皮质醇结合球蛋白、FC水平。结果发现，AVB患者中，肝功能损伤重的患者其FC和SC水平更高，Child-Pugh 评分A、B、C级的患者其FC水平分别为1.59 μg/dL、2.62 μg/dL、3.26 μg/dL，P=0.019，SC水平分别为0.48 μg/mL、0.897 μg/mL、1.81 μg/mL，P<0.001。与肝硬化患者比较，AVB患者的血清总皮质醇水平、SC和FC水平均显著高于肝硬化患者，分别为24.3 μg/dL vs. 11.6 μg/dL（P<0.001）、0.86 μg/mL vs. 0.407 μg/mL（P<0.001）、2.4 μg/dL vs. 0.57 μg/dL（P<0.001）。AVB患者5天内再次出血率为10.5%，6周和总死亡率分别为21.1%和23.7%。AVB患者6周死亡相关的独立危险因素包括：FC>3.2 μg/dL、合并肝细胞肝癌、Child-Pugh评分C级和早期再出血，P值均<0.001。正常水平皮质醇结合球蛋白（n=14）和白蛋白（n=31）的患者死亡率的独立危险因素为肝细胞肝癌（P=0.003）、Child-Pugh评分（P=0.003）和FC水平（P=0.036）。FC预测6周死亡的曲线下面积为0.79。
因此研究者提出，相对于肝硬化患者，AVB患者的FC水平更高，而且是出血相关死亡的独立危险因素。
原文链接：Triantos CK, Kalafateli M, Samonakis D, et al. Higher free Serum Cortisol Is Associated with Worse Survival in Acute Variceal Bleeding Because of Cirrhosis: A Prospective Study. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2014 Oct;26(10):1125-1132.
（来源：《国际肝病》编辑部）
