全球有400万~500万HCV/HIV共感染患者。这类患者的肝病进展更快、肝病程度更重，因此清除HCV对他们来说意义格外重大。临床试验的数据显示，HIV/HCV共感染患者接受DAA治疗后的应答与HCV单独感染患者是相似的。但对于这一人群，可能更需要关注DAA与抗HIV药物间的药物相互作用（DDI）问题。并且在真实世界里DAA治疗HCV/HIV共感染患者的安全性和疗效如何，数据也有待完善。
在Gut and Liver杂志最近发表的一项真实世界研究中，美国学者回顾性分析了2014~2017年在某社区医院接受DAA治疗的HCV单独感染患者和HCV/HIV共感染患者。共327例患者被纳入研究，HCV单独感染者253例，HCV/HIV共感染者74例，均按照指南推荐使用标准DAA方案治疗至少12周。
分析发现，HCV单独感染人群与HCV/HIV共感染人群之间的SVR12差异有统计学意义，HCV单独感染人群的SVR12更高（96% vs. 86%；P=0.005）。但研究者并未找到与共感染患者应答下降有关的预测因素。根据性别、BMI、抗HIV方案、肝功能、年龄、种族、HCV基因型、病毒载量、HCV经治状态、基线血红蛋白水平、肝酶水平、肝硬化等不同指标分组分析，HCV单独感染和HCV/HIV共感染人群的治疗应答无显著差异。一些在单因素分析中显示可能与应答有关的因素，如治疗前的HIV病毒载量等，经多因素分析显示并无意义。
最常见的不良事件是疲劳（27%）、贫血（14%）和白细胞下降（11%）。除腹痛和白细胞下降外，其他不良事件的发生率在两个人群是相似的。DAA与抗HIV药物间无显著DDI。没有患者因不良事件或DDI需要停药或需要调节药物剂量。
作者总结认为，在真实世界中，DAA方案对于HIV/HCV共感染患者是安全的，没有重大不良事件发生，但疗效相比HCV单独感染人群有所下降。应积累更多资料，探索影响治疗应答的因素。
原文链接：Vijay G, Rajib HM, Mazin K, et al. Real-World Clinical Efficacy and Tolerability of Direct-Acting Antivirals in Hepatitis C Monoinfection Compared to Hepatitis C/HIV Coinfection in a Community Care Setting. Gut Liver. 2018 Jun 22. doi: 10.5009/gnl18004.
（来源：《国际肝病》编辑部）
