在2018年年底召开的2018国际消除病毒性肝炎暨乙肝母婴零传播工程高峰论坛上，来自全球的专家围绕艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播三联消除，特别是乙肝母婴“零传播”这一主题当前的形势和未来的发展前景，展开了多层面、多维度的交流。中国在预防HBV新发感染上取得了举世瞩目的卓越成就，以HBV母婴“零传播”为目标的“小贝壳”项目的成绩也得到了广泛的认可。
中国阻断HBV母婴传播的工作获得高度赞誉
在美国疾病预防控制中心John W. Ward教授看来，中国在乙肝疫苗接种计划实施上的成绩和中国儿童青少年中HBV感染率的大幅降低，“是近五十年来世界公共卫生事业最伟大的成就之一”。2014年的统计数据显示，中国1~4岁人群的HBsAg携带率已经下降到0.32%。
他解释到，中国人口众多，有着全球最大的HBV感染人群，大城市和边远地区有着巨大的差异。即便如此，中国在很短的时间内就完成了疫苗接种项目的建设和高覆盖，并成功实现了对HBV新发感染的有效预防，非常了不起。他希望“每一个中国人都熟知这一点，并为之自豪。”
“I think the accomplishments of China in the vaccine program and the dramatic reductions in hepatitis B among young people in this country to be one of the greatest public health achievements in the last fifty years…… I hope everyone in China knows about it and is proud of it.”——John W. Ward
世界卫生组织驻华办事处高级顾问Po-Lin Chan博士将“小贝壳”（SHELD Programma）计划誉为该领域最有远见的项目之一。更令人欣慰的是，项目中不仅有顶级专家就相关技术问题达成共识，而且还为大量的培训提供了硬件和软件支持，以确保进一步降低HBV的母婴传播。
另外，使用口服抗病毒药物来阻断HBV母婴传播，很多国家都只是刚刚开始尝试。Chan博士相信，在这个问题以及其他更多方面，中国一定可提供更多的数据和证据，来帮助WHO和全球完善知识体系和相关措施。
“The SHELD project on elimination of mother-to-child transmission of hepatitis B in China is one of the most visionary forward thinking projects in this region.”——Po-Lin Chan
美国乙肝母婴传播阻断经验分享
Ward教授还分享了美国阻断乙肝母婴传播的经验。美国的HBV流行率并不高，约为0.3%，但新生儿接种乙肝疫苗在美国临床医生和父母中的接受度都很好，覆盖率超过90%。未来将加强与来自HBV高发区（如亚洲）的移民的沟通，从而降低这个人群的新发HBV感染率，消除美国国内的健康不平等。
在美国，阻断HBV母婴传播包括一整套的“good practice”：①筛查所有妊娠妇女；②给所有新生儿在出生24小时内接种乙肝疫苗——作为安全措施，以防有感染HBV的孕妇未按推荐接受筛查；③HBV感染孕妇所娩婴儿在出生12小时内接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白；④开始给高病毒载量的HBV感染孕妇在妊娠28周时进行口服抗病毒治疗。
Ward教授表示，美国现在正在向完全消除HBV传播迈进。
HIV、梅毒、乙肝三联消除项目的进展现状和意义
HIV、HBV和梅毒均可从感染的母亲传播给婴儿，导致显著的发病率和死亡率。每年，西太平洋地区估计有1400例婴儿通过母婴传播感染HIV，180000例感染HBV，13000例感染先天梅毒。西太平洋地区办事处支持成员国通过与亚太区域框架的协调方法，实现对HIV、HBV和梅毒的母婴传播的消除。
Chan博士指出，这个计划在2017年10月获得西太平洋地区的支持。当前我们已经有很好的工具和手段来防止新生儿感染这三种疾病，例如高效抗逆转录病毒治疗可将HIV垂直传播的风险降到很低的水平；现在也有非常有效的抗生素可预防梅毒螺旋体的传播、并有效治疗感染妇女和婴儿；针对HBV，及时接种以及全程接种乙肝疫苗，以及联合被动免疫等手段，同样能有效阻断HBV的垂直传播。将来需扩大HIV、梅毒、乙肝三联消除项目，确保每一个新生儿都不被感染。
往期回顾
（来源：《国际肝病》编辑部）
