慢性乙型肝炎（CHB）患者的pre-S/S和基本核心启动子/前核心区（BCP/PC）突变在重症急性加重（SAE）中的作用尚不清楚。我国台湾嘉义长庚纪念医院Chen等近日完成的一项研究表明，CHB患者pre-S/S和BCP/PC区的变异或突变对于SAE的发生可能起着重要作用。
该项研究总共纳入114例自发性发生SAE（ALT ≥ 400 U/L）或肝脏失代偿的 CHB患者，根据年龄、性别、HBeAg阳性和肝硬化状态，匹配以114例中度肝脏炎症（ALT：80~400 U/L，无肝脏失代偿）的CHB患者，对pre-S/S和BCP/PC区突变在CHB患者SAE中的作用进行评估。
结果显示，与CHB中度肝脏炎症患者相比，SAE患者为基因B型HBV感染的概率较高。多因素分析表明，S基因V14G/A和L21S突变、pre-S1基因第109-119位密码子缺失、pre-S2基因M1V/T/I突变以及BCP/PC基因C1766T/T1768A和C1913A/G突变为发生SAE的独立相关因素。然而，这些基因变异或突变并非SAE患者发生死亡的显著预测因素。
在114例SAE患者中，其中17例患者于应用核苷（酸）类似物治疗24周期间死亡。Cox回归分析表明，SAE患者发生死亡的独立预测因素为国际标准化比值（INR）较高、存在腹水和T1753C/A/G突变。存在T1753C/A/G突变与无T1753C/A/G突变的SAE患者相比，慢加急性肝衰竭（ACLF）的发生率显著较高（P=0.006），终末期肝病模型（MELD）评分显著较高（P=0.018）。
原文链接：Chen YH, Lu SN, Wang JH, et al. Pre-S/Surface and Core Promoter/Precore Mutations in Chronic Hepatitis B Patients with Severe Acute Exacerbation. Dig Dis Sci. 2019 Mar 5.
（来源：《国际肝病》编辑部）
