[APASL2015]胆管狭窄的管理

意大利罗马Gemelli大学医院 Guido Costamagna

　　《国际肝病》：良性胆道狭窄的常见病因？

　　Costamagna教授：良性胆道狭窄最常见的病因为：发生于胆道手术后（主要是胆囊切除术）的术后狭窄、原位肝移植后的胆道吻合问题，以及慢性胰腺炎时由于胰头纤维化导致的胆总管下端狭窄。另外，还有其他病因，例如原发性硬化性胆管炎或胆道感染性疾病，以及有时甚至是结石导致的胆道狭窄等。

　　《国际肝病》：胆道支架用于治疗胆总管（CBD）梗阻的主要指征？

　　Costamagna教授：最重要的指征是缓解由于恶性、无法手术的胰腺和胆管肿瘤引起的梗阻性黄疸，有时也用于手术前的引流。对于有些情况下，是否适用胆道支架，存在广泛的争议，良性胆道狭窄的情况也是如此。

　　《国际肝病》：根据欧洲胃肠道内窥镜协会（ESGE）指南，对于依从的良性CBD狭窄患者，推荐临时放置多个塑料支架。与覆膜或未覆膜的自膨式金属支架（SEMSs）相比，塑料支架主要有哪些优势？

　　Costamagna教授：主要优势是可以逐步实现狭窄的扩张。大多数这些患者患有由于胆囊切除术后或胆管手术后所致的纤维化性狭窄，如果对狭窄扩张得太快， 会加重炎症和纤维化。反之，如果历时一年，逐步添加一个个支架，扩张就会发生得更加平稳，这可能是多个塑料支架取得更好结果的原因。这是我们于2000年在罗马介绍的一项技术。

　　《国际肝病》：胆道支架的主要并发症是什么？

　　Costamagna教授：并发症更多是和通过括约肌切开术进入胆管有关，支架本身的直接并发症很少。大多数并发症是延迟性的，诸如当支架从胆管移动或迁移时，可能会导致穿孔（尽管罕见），或者由于堵塞变得无效，并且因此导致胆管炎。

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（来源：《国际肝病》编辑部）