预防性抗生素治疗被推荐用于肝硬化并发急性静脉曲张破裂出血（AVH）的患者。为了避免可能存在的抗生素过度应用，加拿大阿尔伯塔大学Tandon等在一项回顾性研究中，对不同Child-Pugh分级患者应用或不应用抗生素的预后进行了比较。
加拿大埃德蒙顿两家三级医院2000～2009年的381例成人肝硬化并AVH患者纳入研究，70%为男性，平均年龄56岁。研究排除了AVH当天有细菌感染的患者。
结果显示，54%的患者接受了预防性抗生素治疗。整体而言，抗生素治疗与感染风险低（校正后OR=0.37，95%CI：0.74～0.91）及死亡风险低（校正后OR=0.63，95%CI：0.31～1.29）相关。接受抗生素治疗的Child-Pugh A级患者中，仅2%发生感染，0.4%死亡。Child-Pugh B级患者中，抗生素治疗患者的感染率低于未治疗者，6% vs. 14%；但是两者间死亡率无差异。在Child-Pugh C级患者，抗生素治疗患者的感染和死亡率较未用抗生素治疗患者的50%。MELD评分与Child-Pugh分级比较，前者识别感染风险患者的价值较后者差。
根据此项研究数据表明，未预防性应用抗生素的情况下，Child-Pugh A级患者的细菌感染率和死亡率均较Child-Pugh B和Child-Pugh C级患者低。因此，是否常规推荐Child-Pugh A级患者预防性应用抗生素需要进一步评估。
原文链接：Tandon P, Abraldes JG, Keough A, et al. Risk of Bacterial Infection in Patients with Cirrhosis and Acute Variceal Hemorrhage, Based on Child-Pugh Class, and Effects of Antibiotics. Clin Gastroenterol Hepatol. 2014 Nov 21.
（来源：《国际肝病》编辑部）
