在第54届欧洲肝脏研究学会年会（EASL2019）的“门静脉高压：改善风险分层和治疗”平行会议中，来自英国牛津大学转化胃肠病科的Christina Levick在会上介绍了他们在降低代偿期进展性慢性肝病患者内镜筛查需求方面的最新研究结果（摘要编号：PS-020）。
该项研究发现了优于已发表的肝硬化门静脉高压症伴静脉曲张的无创指标——MRI脾脏T1和脾脏直径。《国际肝病》特邀首都医科大学附属北京佑安医院肝病消化中心丁惠国教授对该研究进行点评。
迄今为止，内镜仍是筛查肝硬化食管胃静脉曲张及识别其有无出血风险的“金标准”。在临床上，内镜筛查的依从性较差。因此，肝硬化食管胃静脉曲张的无创筛查一直是近年来国内外研究的热点。应用Baveno VI标准（血小板计数>150×109 /L，肝脏硬度<20 kPa）可以使10%～34%的代偿期进展性慢性肝病（Compensated advanced chronic liver disease，cACLD）患者避免需要治疗的食管静脉曲张（Varices needing treatment，VNT）内镜筛查，但是仍有超过46%患者的内镜检查没有VNT。
研究内容概述：
Christina Levick在会上报告了磁共振成像（Magnetic resonance imaging，MRI）测定脾脏相关参数，包括脾脏T1、cT1、脾脏直径及细胞外液体积分数（Extracellular fluid volume fraction，ECV）及脾脏体积，探讨这些参数对cACLD患者是否伴VNT的价值。
91例混合病因的cACLD患者内镜筛查食管胃静脉曲张中位数30天（11～117天）内进行了脾脏MRI、血液和肝脏硬度检测。应用钆塞酸MRI测量脾T1、ECV、脾脏体积和直径。与已经发表的无创指标比较，采用MRI脾脏新参数而被遗漏的VNT<5%（内镜筛查作为金标准）。
结果发现：VNT患病率为14%。脾T1×脾脏直径诊断VNT准确度最高（AUROC 0.87，P<0.001）。 脾脏T1<1307 ms或脾脏直径<137 mm，是避免VNT患者内镜筛查的最佳标准，66%患者可避免内镜检查（表1）。
因此研究者认为：与已经发表的肝硬化门静脉高压症伴静脉曲张无创指标评价相比，MRI脾脏T1和脾脏直径对于cACLD 患者VNT的识别准确性更高，可以降低cACLD患者VNT内镜筛查的需求。
表 1 无创诊断方法对于cACLD患者VNT的诊断效能
注：LSPS：肝硬度/血小板计数/脾直径比值，ms：毫秒；mm：毫米
点评：
从该研究结果看出，MRI脾脏参数筛查肝硬化门静脉高压症伴VNT优于目前已经报道的无创指标。因此，基于分子影像技术的肝脾参数可能是未来肝硬化食管胃静脉曲张的无创筛查研究的热点，特别是应用人工智能及大数据的方法，有望能做出更优的适宜cACLD 患者VNT的无创筛查及出血风险分层的模型或新指标。当然，这条路很艰苦，还需要走一段时间。
专家简介
首都医科大学附属北京佑安医院肝病消化中心主任、博士研究生导师，首都医科大学消化病系副主任。北京市高层次卫生人才消化内科学科带头人、北京市医院管理局感染消化内科重点专业及“登峰”人才培养团队负责人。北京市高层次创新创业人才计划卫生领军人才。
现兼任中国研究型医院学会肝病专业委员会副主任委员，中国医师协会消化分会肝病专业委员会副主任，北京医学会肝病专业、消化内镜专业常委兼秘书，中华肝病学会肝纤维化学组、脂肪肝学组、药物性肝损伤学组及中华消化学会肝胆病学组等学会委员。
作为课题负责人，先后承担国家十三五重大专项、国家自然基金及北京市科委等课题。作为主要完成人获国家科学技术进步二等奖、中华医学科技奖二等奖及北京市科技进步一等奖等。
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（来源：《国际肝病》编辑部）
