[DDW2015]儿童期NAFLD长期危害大，早期诊治任务艰巨

　　NAFLD诊断尚缺可靠、简便、经济实用的方法

　　长期以来，诊断和治疗非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD）中的一大难题是除了肝脏活检以外，缺乏简单、可靠、操作简便和经济实用的方法。

　　在美国，有超过七百万的儿童患有脂肪肝，其中超过半数的儿童最终进展为NAFLD。

　　Valerio Nobili 意大利罗马Bambino Gesu儿童医院

　　意大利罗马Bambino Gesu儿童医院肝脏代谢科和肝脏研究室主任Valerio Nobili博士介绍说：“儿童肥胖是一个全球性问题，脂肪肝可进展为炎症、肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。”

　　论坛中提及了多种影像学诊断方法，相关证据不支持超声的应用，而是显示MRI时代正在临近，但也尚未到来。

　　生物学标志物与之类似，发展很迅速但是仍无法取代肝活检。ELF panel是指联合应用透明质酸、III型胶原蛋白氨基端前肽和基质金属蛋白酶1组织抑制剂三个指标，可用于评估儿童NAFLD肝纤维化程度，同时透明质酸也可单独应用。

　　血清角蛋白-18（CK-18）片段水平可作为反映儿童非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的有效标志物。组织蛋白酶D（cathepsin D）水平可能有效预测肝脏炎症，而血清胆汁酸水平可能是其进展的有效标志物。

　　Nobili博士提示大家，要注意其中用的是“可能”，这是一个关键的词。欧洲儿童胃肠病学和营养学会（ESPGHAN）仍然推荐肝活检为临床检测儿童NAFLD的标准。

　　NAFLD患儿成年期心血管疾病风险高，应该加强运动和饮食调整

　　NAFLD除会进展为肝癌外，患有NAFLD的儿童还有2型糖尿病和心血管疾病的发病风险。

　　Nicola Santoro 美国耶鲁医学院

　　美国耶鲁医学院儿科学副研究员Nicola Santoro提到：“儿童肥胖抵抗越重，其胰岛素抵抗就越严重。在葡萄糖不耐受的儿童中，1/3在21个月内发展成为2型糖尿病。”这就为日后成年期心血管健康埋下了隐患，且这部分患者心血管疾病预后更差。

　　Miriam B. Vos 美国埃默里大学医学院

　　美国埃默里大学医学院的副教授Miriam B. Vos博士说：“我们通常认为NAFLD是一种肝脏疾病。实际上，NAFLD是全身脂类失调，如果儿童时期存在代谢综合征，那么到48岁时发生心血管事件的危险是其他人的15倍。”因此，Vos博士认为，心血管疾病始于儿童时期，其预防也应从儿童期抓起。

　　Joel E. Lavine 美国纽约哥伦比亚大学

　　美国纽约哥伦比亚大学儿科及胃肠肝病科主任Joel E. Lavine教授说：“NAFLD的致病源头为一日三餐，对于大部分儿童来说，最基础的治疗就是规律的运动加饮食调整。”

　　在clinicaltrials.gov已经有超过200个有关成人NAFLD的注册临床试验，而针对儿童NAFLD的仅有8个。TONIC试验表明，相比二甲双胍和安慰剂，维生素E能显著改善NAFLD的活动性评分。缓释型巯基乙胺的一项临床试验（CyNCh研究）已经完成，但结果尚未报道。

　　Lavine教授认为，首先应该给予儿童饮食调节和运动建议。他说：“NAFLD是一个能引发下游出现严重后果的重大问题，大量儿童NAFLD患者的出现使得我们正在经历一场海啸的开始。”

（来源：《国际肝病》编辑部）