非选择性β受体阻滞剂（NSBB）除降低门静脉的压力作用外，还可能具有免疫调节作用，并且可以减少细菌的转运。最近，有研究表明，对于已经接受NSBB治疗的患者，如果发生慢加急性肝功能衰竭（ACLF），应该继续接受NSBB治疗（如果可行）；但是对于ACLF且合并有小或无食管静脉曲张的患者，是否会从NSBB治疗中获益尚不清楚。
印度新德里肝胆科学研究所Kumar M等人开展了一项随机对照试验，研究了卡维地洛在降低ACLF患者的死亡率、静脉曲张破裂出血和非出血并发症方面的有效性和安全性。研究者从所在中心纳入136例ACLF（无或小的食管静脉曲张且HVPG≥12 mmHg）患者，并将其按1:1随机分配至卡维地洛组（n=66）或安慰剂组（n=70）。
结果：在28天之内，卡维地洛组的66名患者中有7名死亡（10.6%），安慰剂组的70名患者中有17名死亡（24.3%），P=0.044。卡维地洛组与安慰剂组相比，发生急性肾损伤（AKI）（13.6%对比35.7%，P=0.003）和自发性细菌性腹膜炎（SBP）（6.1%对比21.4%，P=0.013）的患者更少（表1）。
表1.卡维地洛和安慰剂组ACLF患者的临床进程和死亡
（图引自发表文章）
值得注意的是，根据APASL ACLF研究联盟（AARC）-ACLF等级标准，安慰剂组中有更多的患者出现等级升高（22.9%对比6.1%，P=0.007）。两组在90天内的无移植存活率，以及AKI、SBP、非SBP感染（包括肺炎）和曲张静脉出血的发生率上无显著差异。
通过该项随机对照试验，研究者认为：对于没有或有小的食管静脉曲张且HVPG≥12 mmHg的ACLF患者，卡维地洛治疗可提高其生存率，并可减少28天内的AKI和SBP发生。
原文链接：Kumar M, Kainth S, Choudhury A, et al. Treatment with carvedilol improves survival of patients with acute-on-chronic liver failure: a randomized controlled trial. Hepatol Int. 2019 Sep 20.
（来源：《国际肝病》编辑部）
