“我国是一个乙肝大国，乙肝的临床治疗仍然是我们主要关注的领域。虽然目前国内有很多学者在开展临床治愈的项目，比如在优势人群当中注射干扰素，但是实际上很多的患者达不到优势人群的水准，他们在经过3年、5年甚至10年的抗病毒治疗后仍然无法实现HBeAg阴转，甚至有的HBsAg还一直持续在很高的水平。因此，在治疗的过程中，我们一方面需要关注那些能治好的患者，另一方面更重要是关注那些治疗效果不好的或者是治疗反应很差的这群患者。在本届美国肝病学会年会上，有以下几个特别好的话题引发人们关注”
——吴超教授
热点一、慢乙肝的老龄化与合并症
首先，正如美国斯坦福大学医学院Mindie H. Nguyen教授提到，现在的乙肝患者人群年龄越来越大，并发症越来越多，特别是并发高血压、脂肪肝等等的问题，可能都是未来研究的点。
热点二、慢乙肝治疗的“灰色地带”
来自加州大学医学院的Norah教授会议中提出了有关 “灰色地带”，即“grey zone”这个概念，其实也是我们非常关注的。主要是指那些HBsAg阳性，HBeAg阴性，HBV DNA<10000 ul/mL, ALT<80 U/L的人群。对于这类人群，现有的数据建议每6-12个月密切监测患者，并不主张立刻治疗的。事实上，对于这部分人群除了HBV DNA之外，未来可能还会把HBV DNA分为几个层次，新的标志物如HBcrAg，qAnti-HBc等可能有助于监测这些患者。
因为其中很多患者的HBV DNA也可能转为正常，但是HBV DNA呈反复低水平波动，这部分患者的病理损伤和预后都是不可预料的，现有的报道也很少，目前认为一些特殊人群可能需要积极治疗如：年龄较大、有HCC家族史，显著的组织学改变、HBeAg阳性。
关于应该如何对待“灰色区域”的人群仅西班牙有两篇报道，其中一篇认为可以不治疗，因为这些患者未来的肝癌和疾病的进展不严重。而另一篇报道认为不同基因型患者的结局可能不一样，其中白种人主要感染的是基因A型或基因D型，而亚洲人中可能以基因B型和C型为主，对于这样处于灰色区域的人群来说，可能需要治疗的比例会很高，也可能未来的预后很差。
目前我们还没法得出结论，关键的问题在于我们没有很好的临床队列研究，我们不知道这群人治和不治的区别在哪。我们没有大的数据来证明不治是不是就很安全，治了是不是就获益。未来需要重要关注这群人。
热点三、HBV免疫耐受人群该何去何从？
第三，需要关注的另外一群人就是免疫耐受的人群。在这次会议上也提到了这个问题：究竟是治还是不治？治的获益有多少？不治未来的结局又怎么样？其中不治疗的理由包括：①没有证据证明抗病毒治疗能够减少HCC的发生率；②现有的治疗HBV DNA抑制率不够令人满意；③HBeAg阴转率低，可能需要终生治疗；④可能会降低患者实现HBsAg转阴的可能性。
治疗的理由包括：①医生心理觉得安心；②减少传播风险；③可能可以改善长期的并发症。
总之，我们今后任务很重，希望国内学者能够一起努力，建立很好的乙型肝炎的观察队列，使得这些问题能够通过我们的数据来得到回答。
此外，脂肪肝的关注程度越来越高，本次美肝会上出现了大量有关脂肪肝的基础研究和临床研究，脂肪肝会场的火爆程度甚至超过丙肝和乙肝。随着疾病谱的改变，可能我们的关注点也在发生改变。好在国内也有很多学者在关注脂肪肝的问题，并且做了很好的工作，相信将来在脂肪肝方面的研究会有更多的发言权。
小结
总而言之，今年美国肝病学会年会的特点是对问题的探讨更加深入，大家针对现有指南中没有明确的很多问题给予了极大的关注，并且年会也动员和号召大家探索这些问题。我们也认识到，我们的研究仍处于低水平的水准，与很多国家和团队相比的差距仍很大，这也督促我们今后在这方面去做一些更好的研究，来回答一些临床急需回答的问题。
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（来源：《国际肝病》编辑部）
