[AASLD独家]丙型肝炎合并肝硬化患者的治疗与监测

　　Kwo教授：在直接作用抗病毒药物（DAA）的时代下，代偿期肝硬化患者可获得与无肝硬化患者相似的持续病毒学应答（SVR）率（85%~90%）。而在此之前，肝硬化患者应用干扰素治疗耐受性较差，失代偿期肝硬化患者考虑到安全性也不建议使用。因此，这是我们取得的一项重大进展。大多数国家所面临的挑战是这些药物是否进入患者的可选择范围，而不是具体疗效的问题。这仍需要进行相关的临床研究，相信在药物的疗效方面不会有太大的地域性差异。重要的是，应及时筛选出失代偿期肝硬化患者，确定是否适合应用雷迪帕韦（ledipasvir）/索非布韦（sofosbuvir）+利巴韦林或者索非布韦/达卡他韦（daclatasvir）+利巴韦林。这两种治疗方案均可获得非常高的SVR率。

　　Kwo教授：对于基因1型HCV代偿期肝硬化患者，有多种治疗选择，AASLD/IDSA以及EASL官网均提供了对上述治疗的推荐及讨论，可供参考。目前，代偿期肝硬化患者治疗的SVR率非常高，与无肝硬化者的治疗并无差异，不过需要将治疗疗程调整至24周，并且利巴韦林在这一患者人群中非常有效，应联合DAA治疗。

　　Kwo教授：对于这部分患者仍然需要接受密切随访，以排除发生肝细胞肝癌（HCC）的风险。尤其在亚洲，患者可能同时存在HCV和HBV感染，HBV感染是HCC的重要风险因素，所有HCV肝硬化患者都必须接受定期筛查，如每6个月应用超声进行HCC的筛查。此外，必须对他们进行关于失代偿或疾病进展的定期监测，以免发生静脉曲张、腹水等并发症。迄今为止，已有研究表明，在越来越多的已得到治愈的患者中，年龄越大，发生HCC的风险就越高。所以，需要再次强调这些肝硬化患者的长期监测。