美国罗斯大学医学院Chaung等近日完成的一项研究表明，对恩替卡韦（ETV，0.5 mg/d）治疗≥12个月后部分应答（仍可检出HBV DNA）的慢性乙型肝炎（CHB）初治患者，加用替诺福韦酯（TDF，300 mg/d）联合治疗，可获得满意的完全病毒学抑制（CVS，HBV DNA<40~60 IU/mL）率。
该项回顾性队列研究于2005年1月~2012年1月从美国3家胃肠/肝病诊所连续性纳入86例对ETV（0.5 mg/d）部分应答的CHB初治患者，并随机分为继续维持原治疗（n=29）、转换至加量ETV（1.0 mg/d，n=32）以及加用TDF（300 mg/d）联合治疗（n=25）3组，应用Kaplan-Meier方法，对各组患者的CVS率进行评估，应用多元Cox比例风险模型，对CVS有关预测因素的风险比（HR）进行估算。
患者中，绝大多数为亚裔（93.1%~100.0%）、男性（64.0%~68.8%）和HBeAg阳性（95.8%~100.0%），各治疗组患者的基线ALT水平相似，然而在转换治疗方案后6、12和18个月时，ETV/TDF联合治疗组较维持原治疗和加量ETV治疗组有更多患者达到CVS（三个时间点的CVS率分别为77.3% vs. 13.8% vs. 9.4%、86.4% vs. 40.5% vs. 25.0%和100% vs. 70.2% vs. 33.3%），ALT复常率也更高（三个时间点的ALT复常率分别为73.0% vs 46.4% vs. 63.0%、79.7% vs. 69.5% vs. 77.9%和100.0% vs. 69.5% vs. 86.8%）。
多因素分析表明，ETV/TDF联合治疗（HR=12.19，P<0.0001）与CVS独立正相关，而基线（HR=0.77，P=0.02）和转换治疗方案时（HR=0.46，P=0.002）的HBV DNA水平较高与CVS负相关。
原文链接：Chaung KT, O'Brien C, Ha NB, et al. Alternative Therapies for Chronic Hepatitis B Patients with Partial Virological Response to Standard Entecavir Monotherapy. J Clin Gastroenterol. 2015 Dec 5.
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（来源：《国际肝病》编辑部）
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