完整版魏来教授解读中国《丙型肝炎防治指南（2015更新版）》-特殊人群的治疗及展望

　　在这里我们特别提到，对于失代偿期肝硬化的患者，可以选择无干扰素和无RBV的治疗方案。如果这部分患者能够用口服药物，可能会需要监测药物治疗过程中的副作用。但这样仍比聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗时有更好的安全性。

　　在这次指南更新中，我们还增加了肾损害、肝移植、血友病/地中海贫血等血液疾病、精神疾患患者及急性丙型肝炎患者的治疗和管理。对于肾功能不全的患者，可以用DAA方案，我们推荐了西美瑞韦、达拉他韦、奥比帕利联合达塞布韦等方案。对于eGFR<30 mL/min/1.73 m² 的患者，在索磷布韦方面还没有经验，没有证据，所以不要选用。对于肝移植患者，我们推荐了多个方案，在这里就不详细一一介绍，请大家浏览这张表，或是阅读在《中华肝脏病杂志》、《中华传染病杂志》、《中华临床感染病杂志》、《中国病毒病杂志》、《临床肝胆病杂志》和《肝脏》杂志上同时期发布的文字版指南。

　　但实际上，我们还有很多问题没有解决。我们也列出了待解决的问题，希望大家一起来努力。

　　这些没有解决的问题大致分为几个部分。一个方面是患者的进展和方案。我们特别提到，对慢性丙型肝炎和丙型肝炎来讲，DAA的探索仍需要努力，我们希望有一天，对所有基因型能用一个方案来解决。我们对于抗丙型肝炎病毒的口服药物和聚乙二醇干扰素联合利巴韦林的治疗要进行药物经济学评价。如果口服药物价格便宜，这也不是问题。最重要的是，过去使用干扰素或聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗时可显著降低肝癌的发生，改善和降低患者的全因死亡率，因为干扰素有免疫调节作用。但口服药物是全新的一类药物，口服药物控制病毒对于长期的治疗（结局）、降低肝癌的发生、降低全因死亡率等有多大影响，还需要长期的研究。当然，对于失代偿期患者（DAAs）治疗有多大的优越性，也需要长期的观察。

　　第二个方面，未解决的问题包括了（DAAs）对于预防肝硬化和肝癌的长期影响有多好，有多大作用，还有DAAs的耐药和药物相互作用问题，特别是在我国丙型肝炎患者中，由于患者年纪偏大，其中因为高血压、血脂异常、糖尿病等口服其他药物的患者比例在增加。因此丙肝口服药物可能会与之产生药物相互作用。另一方面，在我国中药使用还比较多，所以请大家一定要注意排除药物相互作用。如果为了方便，大家可以在手机上下载丙型肝炎虚拟社区，可在手机上帮助寻找可能发生相互作用的药物，在临床上应避免使用这些可能产生相互作用的药物。当然我们对于特殊人群，如妊娠、儿童、合并HIV感染、肾功能障碍及肾衰竭、肝移植等，对（药物在）这些患者中的有效性和安全性要做更多的研究。我们还希望能降低药物的价格，使广大的患者都能及时地用上药物。

　　最后，我想总结一下。清除HCV，获得治愈是丙型肝炎治疗的最高和最终目标。我们不仅仅是要清除病毒，清除病毒的目的是改善患者的生存率，降低肝硬化、肝癌的发生。聚乙二醇干扰素联合RBV是我国现阶段首选推荐的主要治疗方案，但请注意，这是因为我国还没有口服药物。因此在今后以口服直接作用抗病毒药物为基础的治疗方案会成为我国慢性丙型肝炎治疗的标准和趋势。当然，要考虑成本效益问题，要通过各方面的努力使广大患者及时用上口服药物。