肝硬化状况是否影响HBV相关性肝癌患者的生存？

　　美国斯坦福大学医学中心Chen等近日完成的一项研究表明，在HBV相关性肝细胞肝癌（HCC）患者中，与肝硬化患者相比，无肝硬化者表现为肿瘤体积更大，有癌症症状的患者比例更高，患者的短期生存率相似，但是长期生存优势显著。

　　该项回顾性队列研究纳入2000至2014年期间在单中心就诊的487例HBV相关性HCC连续病例，从医疗记录获取患者的实验室检测值、影像学结果和治疗信息，主要转归为短期生存（诊断3年内）或长期生存（诊断后3～10年），对无肝硬化与肝硬化患者的HCC特征和生存时间是否存在差异进行分析。

　　结果表明，在诊断HCC时，与肝硬化患者相比，无肝硬化者的平均肿瘤体积显著较大[（6.4±4.3）cm vs.（5.0±3.8）cm，P=0.0009]，存在体重减轻、腹痛或新发生肝功能失代偿等症状的患者比例更高（43.8% vs. 35.4%，P=0.09），长期生存的患者比例显著较高（P=0.003），两组患者的短期生存率无显著差异（P=0.37）。值得注意的是，无症状的肝硬化患者短期存活的比例显著较低（P=0.015）。

　　多因素Cox回归分析表明，存在肝硬化是患者长期生存的独立预测因素（HR=3.76，P=0.003），但并非短期生存的独立预测因素（P=0.48）。诊断HCC时伴有明显症状是短期生存的独立预测因素（HR=1.76，P=0.006），但并不能预测患者的长期生存（P=0.15）。

　　研究者强调，需要努力加强对无肝硬化的HBV感染患者进行HCC监测的力度，提高筛查的依从性和有效性。