2016年3月16日，Alimentary Pharmacology & Therapeutics杂志在线发表了希腊塞萨利大学医学院Zachou K等开展的一项标签开放的前瞻性、非随机对照的真实世界研究，评估了初治自身免疫性肝炎（AIH）患者接受吗替麦考酚酯（MMF）治疗后的长期结局。
AIH是一类病因不明的肝脏进行性疾病，未治疗患者的10年生存率仅有10%。皮质激素单用或联合硫唑嘌呤是目前的标准治疗，但复发非常普遍：停药后2年复发率为73%~100%，50%~90%的复发出现在停药12个月以内。既往有前瞻性研究报道，MMF一线治疗3个月可获得很高的缓解率，同时副作用小、激素撤药快，原发无应答罕见。本次报道的这项研究证实，MMF是AIH的有效一线治疗方案，取得了迄今最高的停药后缓解维持率（75%，中位随访2年）。
研究中，2000~2014年共131例患者接受了治疗：MMF/泼尼松龙治疗组109例，泼尼松龙±硫唑嘌呤（传统治疗）治疗组22例，随访72（3~168）个月。这131例患者在诊断时，31.6%有肝硬化，72.8%症状隐匿。
结果显示，初始完全应答率在MMF/泼尼松龙组为93.6%（102例）。治疗期间71.6%的患者（78例）获得完全应答，获得完全应答的患者中，有61例（78.2%）在停用泼尼松龙后能维持缓解（截止文章撰写时，其余17例患者处于激素逐渐减量期）。MMF治疗与硫唑嘌呤治疗相比，患者取得完全应答的可能性更大（P=0.03）。取得完全应答的独立预测因素包括6个月时ALT水平较低（P=0.001）和急性表现（P=0.03）。
MMF治疗组有24例患者取得初始完全应答，但在激素减量时或停药后出现复发，给予激素加量或再治疗后，重又获得完全应答。另外7例患者获得初始部分应答。总体而言，所有患者都取得了应答。
截至报道时，MMF治疗组已有40例患者（36.7%）停用MMF，他们用MMF治疗的时间为60（24~132）个月。停药后随访24（2~129）个月，75%（30例）的患者维持缓解（血清AST、ALT和IgG水平正常，症状改善或消失，肝脏组织学稳定或改善）。分析显示，缓解的维持与MMF较长疗程（P=0.005）、基线ALT水平较高（P＜0.02）、6个月时IgG水平较低（P=0.004）以及组织学改善有关。
在安全性方面，MMF的耐受性很好，仅有2例肝硬化患者因败血症停药。
作者认为，“MMF看来是AIH患者合理、安全和重要的一线治疗，应尽快得到严肃对待”。不过，作者也指出，由于这是一项真实世界研究，并非随机对照试验，因此不能完全排除潜在的偏倚风险和过高估计MMF的干预获益。
原文链接：Zachou, K, Gatselis NK, Arvaniti P, et al. A real-world study focused on the long-term efficacy of mycophenolate mofetil as first-line treatment of autoimmune hepatitis. Alimentary Pharmacology & Therapeutics. 2016 March 16, online.
（来源：《国际肝病》编辑部）
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