速览：慢乙肝纤维化的3种非侵入性检测方法

据报道，现今有2.4亿人感染乙型肝炎病毒（HBV）。未经治疗的乙型肝炎可导致肝纤维化甚至肝硬化。AST与血小板比率指数（APRI）和纤维化-4（FIB-4）评分是非侵入性评分，常用于检测乙型肝炎患者的肝脏硬度。Fandy Gosal等人的报告了一项题为“Correlation APRI and FIB-4 score with liver stiffness using transient elastography in chronic hepatitis B”的研究，通过瞬时弹性成像评估了上述评分与肝脏硬度的关系。

该横断面回顾性研究对既往来院乙肝患者的就诊数据进行了分析。患者纳入标准为：年龄18岁以上HBsAg阳性的乙肝患者，排除标准：合并丙型肝炎、肝细胞癌（HCC）、酒精性肝病（ALD）或非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）。评估的实验室指标包括天冬氨酸氨基转移酶（AST；上限33 U/L）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）以及血小板计数等。研究者应用Spearman检验进行统计分析，显著性水平P<0.05。

结果共纳入40例患者，其中男性10例（25%），女性30例（75%）。有16例（40%）患者的肝脏硬度≤ 8 kPa，24例（60%）患者的肝脏硬度>8 kPa。APRI评分中位数为0.65（0.20~8.20），FIB4评分中位数为2.51（0.32~22.99），肝脏硬度评分平均值为15.69±2.17 kPa。根据Spearman检验，乙型肝炎患者的APRI和FIB-4评分与肝脏硬度呈正相关（r=0.415，P=0.008和r=0.455，P=0.003）。

综上所述，APRI和FIB-4评分与乙肝肝脏硬度呈正相关。APRI和FIB-4评分可作为乙型肝炎肝脏硬度的无创评分工具。

文献来源：Fandy Gosal, William Faisal, Luciana Rotty, et al. Correlation APRI and FIB-4 score with liver stiffness using transient elastography in chronic hepatitis B. APDW2021, ePoster 1088-613.

HBV感染被认为是一个全球公共卫生问题，每年有超过78 000人因其并发症而死亡。据估计，巴基斯坦的HBV携带率为3%~5%。评估患者的纤维化分期在决定开始抗病毒治疗以预防肝硬化和肝癌方面起着重要作用。Hafiz Haris等人报告了一项题为“Transient Elastography In Chronic Hepatitis B（CHB）Patients”的研究，该研究旨在通过瞬时弹性成像测定慢性乙型肝炎（CHB）初治患者的纤维化程度。

该项观察性横断面研究纳入2019年12月1日至2020年8月31日期间共68例不同年龄的CHB患者。患者平均年龄为32±13岁。其中45例（66%）为男性，23例（35%）为女性。

F0-F1期有23例患者处于携带者状态，7例处于免疫耐受状态，2例患者为HBeAg阴性，4例患者为HBeAg阳性。在F2期患者中，11例为HBV携带者，4例为免疫耐受患者，3例为CHB HBeAg阴性患者。在F3纤维化患者中，只有1例处于免疫耐受状态，CHB HBeAg阴性、CHB HBeAg阳性和肝硬化患者分别为4例、2例、3例。F4纤维化患者中，1例为HBeAg阴性，3例为肝硬化患者。轻度和晚期纤维化患者之间的比较见表1。

表1.轻度和晚期纤维化患者的比较

（引自会议发布摘要1187-736）

综上所述，瞬时弹性成像是一种很好的非侵入性检测肝纤维化的工具。肝纤维化与年龄成正比，但与病毒载量和ALT无关。因此，每位患者都应通过瞬时弹性成像进行评估，尤其是年龄≥40岁的患者。

文献来源：Hafiz Haris, Nazish Butt, Syed Shayan Ali, et al. Transient elastography in chronic hepatitis B patientsPP-0418. APDW2021, ePoster 1187-736.