非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的组织学分类包括脂肪肝（NAFL）和脂肪性肝炎（NASH），多达20%的NASH患者会进展至肝硬化。近日，美国弗吉尼亚联邦大学Puneet Puri等完成的一项研究揭示了胆汁酸与NAFLD肝脏组织学特征、疾病活动性和肝纤维化的相关性。
研究者依据血浆胆汁酸表现确诊NAFL和NASH，并与对照组比较，同时分析血浆胆汁酸特征与肝脏组织学特征、疾病活动性和肝纤维化的相关性；共纳入86例患者（24例对照，25例NAFL和37例NASH），平均年龄为51.8岁，BMI为31.9 kg/m2，66%为女性。
结果显示，总初级胆汁酸增多和次级胆汁酸减少（P值均＜0.05）均是NASH的特征。对比NAFL（P＝0.047）和对照组（P＜0.0001），NASH的总结合初级胆汁酸显著更高。相比于非结合鹅脱氧胆酸盐（P＝0.04）、胆酸盐（P＝0.0004）和总初级胆汁酸（P＜0.0001），NASH有更高的结合鹅脱氧胆酸盐、胆酸盐和总初级胆酸盐。NAFLD的总胆酸盐-鹅脱氧胆酸盐比值显著更高（无糖尿病P＝0.005，合并糖尿病P＝0.02）。
图1.NASH的血浆胆汁酸变化
关键胆汁酸升高与肝脂肪变性（牛磺胆酸盐）、小叶内（甘氨胆酸盐）和汇管区炎症（牛磺石胆酸盐），及肝细胞气球样变（牛磺胆酸盐）的严重程度增加有关。结合胆酸盐和牛磺胆酸盐与NAFLD活动度积分（NAS）呈正相关，而次级-初级胆汁酸比值与NAS呈负相关。较高的总次级-初级胆汁酸比值与形成显著肝纤维化（F≥2）的可能性降低相关（OR：0.57，P＝0.004），而较高的结合胆酸盐与显著肝纤维化可能性增加相关（P＝0.007）。
研究者认为：NAFLD与循环胆汁酸组成改变显著相关，可能不受2型糖尿病影响，与NASH组织学特征有关；这些观察结果为进一步的胆汁酸影响NASH的相关假说驱动研究铺下了基石。
原文链接：Puneet Puri, Kalyani Daita, Andrew Joyce, et al. The presence and severity of nonalcoholic steatohepatitis is associated with specific changes in circulating bile acids. Hepatology. 2017 Jul 11. 在线提前发表
（来源：《国际肝病》编辑部）
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