脂肪肝是目前西方国家最常见的肝脏疾病。HIV感染者由于经常出现代谢障碍以及长期服用抗逆转录酶药物的原因，发生脂肪肝的风险较高。加拿大McGill大学医学中心学者使用非侵入性诊断工具分析了HIV感染人群中肝脂肪变性和纤维化的流行情况。
这项前瞻性队列研究（LiVEr disease in HIV，LIVEHIV）是利用瞬时弹性成像及相关受控衰减参数（CAP）来筛查成年HIV感染人群中的肝脂肪变性和肝纤维化。脂肪肝进展定义为出现任何程度的脂肪肝（CAP≥248 dm/m），或基线有脂肪肝的转为更严重的脂肪肝（CAP≥292 dB/m）。纤维化进展定义为出现显著肝纤维化（肝脏硬度测量值≥7.1 kPa），或基线有显著肝纤维化的转为肝硬化（肝脏硬度测量值≥12.5 kPa）。
研究纳入了726例HIV阳性的患者，其中22.7%合并感染了HCV。脂肪肝（任何程度）在HIV单独感染患者和HIV/HCV合并感染患者中都很常见且流行率相似，分别为36.1%和38.6%。
研究者对313例患者进行了随访，中位数时间为15.4个月（四分位间距为8.5-23.0）。脂肪肝的进展率在HIV单独感染者中高于HIV/HCV合并感染患者：每百人年比例分别为37.8%（95%CI：29.2%-49.0%）和21.9%（95%CI：15.6%-30.7%）。
研究者还对脂肪肝进展和纤维化进展的预测因素进行了Cox回归分析，发现HCV合并感染是脂肪肝进展的独立负性预测因子，校正后的危害比（aHR）为0.50（95%CI：0.28-0.89），脂肪肝能预测HIV单独感染患者的肝纤维化进展（aHR：4.18；95%CI：1.21-14.5），但对于HIV/HCV合并感染人群的肝纤维化进展没有预测作用。
上述发现说明，与HIV/HCV合并感染的患者相比，单独感染HIV者发生脂肪肝的比例更高、进展更迅速、肝纤维化进展也更快。而且在HIV单独感染和HIV/HCV合并感染的患者之间，肝纤维化进展的驱动因素是不同的，前者为脂肪肝，后者为HCV。
原文链接：Pembroke T, Deschenes M, Lebouche B, et al. Hepatic steatosis progresses faster in HIV mono-infected than HIV/HCV co-infected patients and is associated with liver fibrosis. J Hepatology. 2017 May 18，在线提前发表
（来源：《国际肝病》编辑部）
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