一项针对全球135 000人饮食习惯的PURE研究将震惊营养界，结果显示，包括饱和脂肪在内的高脂肪摄入与死亡率下降有关。这项研究在今年欧洲心脏病学学会（ESC）年会上展示。同时，在The Lancet杂志和The Lancet Diabetes and Endocrinology杂志都有该研究的相关文章发表，分别为2篇和1篇。
PURE研究对18个国家的受试者随访了7年，记录了5796例死亡和4784例主要心血管疾病事件。结果发现，相比最低五分位数组，最高五分位数组的碳水化合物、总脂肪、饱和脂肪、单不饱和脂肪、多不饱和脂肪摄入量的总死亡率的风险比（HR）分别为1.28、0.77、0.86、0.81、0.80。
结果还发现，高碳水化合物摄入与死亡率增加有关。增加水果、蔬菜和豆类摄入对降低死亡率有益，且每天3~4份（相当于375~500 g/d）的益处最大，增加摄入量无额外益处。对于水果、蔬菜和豆类而言，生吃比煮熟的益处更大。脂肪（总的或饱和的）、碳水化合物、水果/蔬菜/豆类摄入与主要心血管疾病事件均无关。
PURE研究资深作者、麦克马斯特大学Salim Yusuf评论，他希望该研究结果能阻止所有人在食用适量脂肪时感到内疚。当脂肪摄入量很高，比如占食物摄入量的≥40%时，可能是有害的，但一般脂肪摄入量在30%左右是可以的。我们都害怕饱和脂肪，但实际上没有必要，摄入适量饱和脂肪是有益的。他建议健康的生活方式是不吸烟、要运动，这两件事明显有益。然后，保持合理的体重，均衡饮食。
该研究有关饱和脂肪的发现将引起极大争议，尤其是在心脏病学领域，传统上一直认为饱和脂肪是饮食的头号敌人。就在几周前，美国心脏协会（AHA）发布了一项新建议，推荐尽量减少饱和脂肪摄入，并将其换成多不饱和脂肪或碳水化合物。而PURE研究发现似乎与该建议相悖。
PURE共同主要作者、麦克马斯特大学Mahshid Dehghan指出，与较低的饱和脂肪摄入量相比，该研究中较高的饱和脂肪摄入量（平均占膳食热量的10%~13%）与死亡率显著下降有关，而极低的饱和脂肪摄入量似乎有害。该研究并不支持目前指南推荐的总脂肪摄入量占总热量摄入的<30%，饱和脂肪占<10%。他认为，AHA指南并未基于最好的证据，饱和脂肪在多年前就被贴上了不好的标签，而传统上一直在宣扬这一信息并抵制改变。
对于PURE研究，AHA发表了一份声明，称PURE营养学研究的规模和范围极具挑战性，并认为其结果需非常谨慎地解读。AHA表示，自我报告的食物频率调查问卷作为研究工具使用存在一些限制，尤其对于过度或忘记食物摄入者。此外，该工具可能无法完全解释食物模式的文化差异，对当地相关食物的代表性不强。虽然他们觉得关注饱和脂肪和精制碳水化合物很重要，但这只是问题的一部分，人们应关注总体均衡饮食。
ESC热点专题共同主席、布莱根妇女医院Laura Mauri向PURE研究者祝贺，称该研究是令人难以置信的信息来源，但她询问应如何将数据与诸如地中海式饮食的随机试验进行比较。Dehghan回答，营养学随机试验很难开展，因为需随访很多年，这是不可能的。而使用生物标志物数据的观察性研究可能会提供更好的信息，可对混杂因素进行广泛调整。
还有些人质疑PURE数据是否适用于美国人，因为这项研究只纳入了3个西方国家（加拿大、瑞典和波兰），而这些国家只贡献了12%的受试者。Dehghan回应，他们相信该研究信息与美国人有关。研究数据中的饱和脂肪含量占饮食摄入量的18%，而美国平均饱和脂肪摄入量为14%。更重要的是，他们发现低水平的饱和脂肪是有害的。而AHA推荐饱和脂肪摄入量应低于热量摄入的6%，该研究表明这与更高的死亡率有关。她补充说，亚洲和非亚洲国家的饮食模式非常不同，对其比较分析却得出了同样的结果，即高死亡率与低脂肪和高碳水化合物摄入有关。
ESC2017
（来源：《国际肝病》编辑部）
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