编者按：在第九届全国疑难及重症肝病大会上，大会特别邀请欧洲肝脏研究学会（EASL）专家分享2017EASL年会的热点内容以及非酒精性脂肪性肝病、晚期肝病的营养、肝癌等肝病领域的最新进展，促进东西方交流，获得了国内肝病学者一致好评。
意大利罗马大学内科学胃肠病学Manuela Merli教授介绍了晚期肝病患者的营养问题，包括营养不良、肌肉减少症对重症肝病及肝移植的影响等，并在报告结束后进一步就临床常见疑惑接受了本刊记者的采访。
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《国际肝病》：在常规临床实践中应如何评估肝硬化患者的营养状况?
Merli教授：评估肝硬化患者的营养状况非常重要，因为营养不良会影响他们的生存。不幸的是，最简单的方法（例如称体重）对于这些患者是不适用的，因为肝硬化患者常有水潴留，这意味着他们的体重可能正常，但是身体里含有大量水分，而不是脂肪和肌肉。所以不应该只依靠体重测量，还需要使用一些容易并且成本低的方法进行评估，例如观察患者手臂的脂肪含量和手臂肌肉周长。
我们经常要对患者进行CT扫描，特别是对于晚期患者，以除外肝细胞癌或为肝移植进行准备。其实还可以同时利用CT扫描评估患者是否存在肌肉减少症（肌肉量减少），因为肌肉减少是这些患者营养不良的主要表现之一。如果拥有可以区分患者身体脂肪含量和去脂重量的软件，也可以利用双能x射线吸收测定。这是一种很有用的方法。
《国际肝病》：有用于肝硬化患者的特定饮食指南吗？
Merli教授：目前在肝硬化患者的合理饮食方面，已经有一些指南出台。 我第一次参与指南制订是1997年在欧洲。 这些指南在不断更新，新版欧洲指南今年将问世，将有一些修改。 例如，旧指南推荐肝性脑病患者的饮食应限制蛋白质的摄入。但过去十年来，大家已经知道，这些患者不需要蛋白质限制。 这甚至可能是有害的。他们需要通过植物蛋白和乳制品实现正常蛋白质饮食，如果可能，可补充氨基酸，这对这些患者非常有用。
《国际肝病》：在不同产能营养素的摄取比例方面，对肝硬化患者和普通人群推荐意见的主要区别是什么？
Merli教授：热量的摄入对于肝硬化患者很重要。 肝硬化患者非常容易饥饿，并且肝脏的糖原储备功能严重不足。 禁食12小时后，他们开始动用机体肌肉和脂肪产生热量。
所以关键的是分次补充热量，缩短饥饿的时间。 这意味着深夜应加餐（夜宵），因为隔夜的空腹时间最长，需要缩短。 关于热量的质量，需要考虑个体因素。 如果患者超重（也可能发生），或者患有非酒精性脂肪性肝炎，则需要调节热量。 如果患者存在营养不良，他们可能需要足够的热量，50%~60％来自碳水化合物和30％来自脂肪。
《国际肝病》：营养补充剂对肝硬化患者是必需的吗？
Merli教授：只有当无法通过正常饮食实现目标的时候，患者才需要补充营养剂。在这些情况下，患者可以补充谷蛋白或蛋白质（最佳蛋白质组成——通常是支链氨基酸，因为它们有助于蛋白质合成，并且不经过肝脏清除而对肝脏无害）。
（来源：《国际肝病》编辑部）
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