“20世纪90年代，家里太穷了，我卖过一次血，当时什么也不懂，也不知道可能会感染丙肝，直到村里体检查出阳性。其实当时是很害怕的，因为我老公的哥哥就是丙肝导致肝癌去世的。可是那时候用于丙肝治疗的药是进口的，太贵了，吃不起啊。但是现在禹医生告诉我们，丙肝药物进医保了，国家报销能放心使用。以前患丙肝的时候大腿总是没有力气，现在治好后干什么都特别有精神。所以，有病还是早诊早治的好。”
这是发生在湖南一个偏远山村里的真实故事。从一个丙肝患者的心声，我们可以清晰地感受到我国基层丙肝防控的难度和进步。近日，《国际肝病》记者深入丙肝高发区，实地走访基层丙肝诊疗实际情况。下面，请跟着我们的镜头，一起先到“丙肝”高发村——湖南娄底市群楼村看看......
“像我们隔壁的张大姐（开篇提到），既往只卖过一次血，体检查出ALT均在70U/L以上，她当时明显的感觉是腿没有力气，而在我们跟进丙肝治疗后，她都可以健步如飞了。”
像这样的例子其实还有很多。不丢掉任何一个患者，一步一个脚印地去实现丙肝治愈，这就是基层村医最坚实的力量。而这股力量的底气之一，就是发现可疑感染者后，上级医院的快速转诊与规范诊疗。
“因为以前利辛县属于贫困县，乡镇卫生院药物可及性差，需要让患者到县级医院治疗等，但是由于患者对医保政策不了解、肝病危害性认识不足，会有很多患者明明知道自己患有丙肝也不上来治疗。目前医共体通过村医的进村入户摸排，本着不漏一人的原则，同时组织人员在村卫生室筛查HCV指标。另一方面，基层医务人员的肝炎防治意识和防治水平也亟需提升。作为县里面的唯一一家公立三级医院，我们医共体每季度对基层骨干医生和村医开展一次诊疗规范、基层慢病管理培训，以保证患者筛查出后续的规范治疗和管理。”
此外，对于丙肝转诊管理，马主任表示，“目前我们这里的转诊机制还是很成熟的，乡镇卫生院筛查出尽可能多的丙肝感染者，然后转诊至上级医院完成最终诊疗。”并且，医共体每季度要求患者进行一次复查，防止复发现象。通过乡镇卫生院、村医每月进行一次入户随访，确保障患者康复。节节相连，环环相扣，闭环的基层医疗将为丙肝消除画卷填上浓墨重彩的一笔。
“目前我们肝病门诊都会让患者做丙肝基因分型，一方面是医保报销要求的，另一方面，不同基因型的治疗方案不同，相应的治疗费用也不同。现在99%的患者都进行了抗病毒治疗，而且都达到了SVR12-24，以农村患者居多，然而还有很多城市社区的患者没有就诊治疗，所以还应继续加强城市社区的宣传，治愈丙肝之路还任重道远。”
采访最后，邓主任回忆她以前在华西医院进修时的情景，当她们听到丙肝可以实现治愈时，满脸都是惊喜。因为既往的PEG-IFN联合利巴韦林（PR）方案，一年的治疗费用就达5万多，有些患者说每个月要等女儿打钱来才能支付这个月的医药费，十分不易；而医生也要定期随访，监测患者的指标是否波动。但现在使用高效的DAA药物，只需要安排好定期随访即可。目前4种DAA方案经过谈判均已进入国家医保目录，降幅超过90%，进一步减轻患者经济负担。不管是使用泛基因型药物，还是包含艾尔巴韦格拉瑞韦在内的基因型特异药物，都已不再是患者就医门槛。
DAA时代，创新药物可及性已全面提升，丙肝治愈不再遥不可及。此时我们需要做的是，发现更多患者，规范诊疗流程。而如何深入基层、深入社区，扩大筛查人群，怎样建立完整的丙肝消除模式，则是我们亟需解决的问题。但可喜的是，基层丙肝“第一道防线”已逐渐构筑，对基层医生进行规范化教育，提高基层丙型肝炎患者的确诊率和治疗率；加强主动筛查、提倡早期治疗，遏制慢性进展；强化院内各科协作、院间上下联动，规范转诊。就如文中所展现的基层丙肝消除力量和底气，借鉴经验，齐心协力，我们一定可以从根本上“消除丙肝”。
（来源：《国际肝病》编辑部）
