归功于20世纪90年代联合抗逆转录病毒治疗的应用，艾滋病病毒（HIV）感染从一种致命疾病演变为慢性疾病[1-3]。因此，感染HIV的患者不再经历向获得性免疫缺陷综合征（AIDS）发展的过程，而是死于终末期肾病和肝病[4-5]。在临床中，肾移植（KT）和肝移植（LT）已广泛地应用于HIV阳性患者；但目前仍然缺乏HIV阳性患者KT和LT长期结果的数据。Zarinsefat等人近期在JAMA Surgery上发表了一项研究，该研究旨在比较HIV阳性患者与配对的HIV阴性患者中KT和LT的长期结果[6]。
该回顾性、单中心、队列研究纳入2000年至2019年间接受KT和（或）LT治疗的所有HIV阳性患者；观察患者直至死亡，或移植失败需要再次移植。此外，对2020年至2021年加利福尼亚大学旧金山分校的移植受者登记处的HIV阴性人群进行倾向性匹配分析。主要结果是KT患者和LT患者的生存率，急性排斥反应的发生率及其与KT的移植肾存活率的关系。
结果显示，该研究中，KT患者包括655例HIV阴性受者[平均（SD）年龄：52.3（13.6）岁；450例（68.7%）为男性]和119例HIV阳性受者[平均（SD）年龄：51.7（9.4）岁；86例（72.3%）为男性]。移植后15年患者生存率分别为79.6%（95%CI，73.6%~86.1%）和53.6%（95%CI，38.9%~74.0%）（图1A）。移植后15年移植肾存活率分别为57.0%（95%CI，47.8%~68.0%）和75.0%（95%CI，65.3%~86.2%）（图1B）。HIV的诊断与较差的移植肾存活率无关（HR：1.09；95%CI：0.61~1.97；P=0.77）。
LT患者包括80例HIV阳性受者[平均（SD）年龄52.6（8.2）岁；53例（66.3%）为男性]和440例HIV阴性受者[平均（SD）年龄54.6（12.8）岁；291例（66.1%）为男性]。移植后15年患者生存率分别为60.3%（95%CI：49.0%~74.1%）和65.3%（95%CI：54.4%~78.2%）。HIV的诊断对患者生存率的预测没有统计学意义（HR：1.36；95%CI：0.83~2.24；P=0.22）。
在KT中，至少有1次急性排斥反应的HIV阳性患者在移植后15年的移植肾存活率为52.8%（95%CI：38.4%~72.5%；P<0.001），而无急性排斥反应的患者为91.8%。
综上所述，在这项单中心的队列研究中，HIV阳性患者的KT和LT与匹配的HIV阴性患者的长期结局具有可比性。急性排斥反应的高发生率与移植肾存活率降低有关。研究结果支持为HIV阳性患者提供移植，这可能是对移植资源的适当利用，并为HIV阳性患者提供公平的机会。
参考文献：（上下滑动查看更多）
1.Palella FJJ Jr, Delaney KM, Moorman AC, et al. Declining morbidity and mortality among patients with advanced human immunodeficiency virus infection. N Engl J Med, 1998, 338(13): 853-860.
2. Marschner IC, Collier AC, Coombs RW, et al. Use of changes in plasma levels of human immunodeficiency virus type 1 RNA to assess the clinical benefit of antiretroviral therapy. J Infect Dis, 1998, 177(1): 40-47.
3. Sterne JAC, Hernán MA, Ledergerber B, et al. Long-term effectiveness of potent antiretroviral therapy in preventing AIDS and death: a prospective cohort study. Lancet, 2005, 366(9483): 378-384.
4. D’Agati V, Appel GB. Renal pathology of human immunodeficiency virus infection. Semin Nephrol, 1998, 18(4): 406-421.
5. Keaveny AP, Karasik MS. Hepatobiliary and pancreatic infections in AIDS: part II. AIDS Patient Care STDS, 1998, 12(6): 451-456.
6.Zarinsefat A, Gulati A, Shui A, et al. Long-term Outcomes Following Kidney and Liver Transplant in Recipients With HIV. JAMA Surg, 2022 Jan 5.
（来源：《国际肝病》编辑部）
