昨日是第27届亚太肝病学会年会的第一天，在以“Day to Day Challenges”为主题的肝移植继续教育课程中，来自各国的权威专家围绕“难治患者的活体肝移植”、“肝移植的免疫抑制治疗”、“肝移植后的影像学和病理学”、“肝移植患者的围术期管理”等主题介绍了相关理论和实践知识。《国际肝病》特邀请法国巴黎萨克雷大学、维勒瑞夫肝胆中心Didier Samuel教授讲述肝移植预后与其不可或缺的治疗手段--长期免疫抑制治疗的关系。
《国际肝病》：近日有研究显示，肝移植术后的长期生存在近三十年来改善不多，对此您怎么看？
Samuel教授：事实上，肝移植后的存活有所改善。 在过去的30年里，肝移植术后1年的存活率从80%上升到95%。长期预后的改善得益于更好的免疫抑制治疗、更完善的患者管理以及对肝移植适应证更为准确的掌握。
《国际肝病》：如何更好地进行长期免疫抑制治疗？
Samuel教授：我们应该首先尝试减少免疫抑制剂的毒性作用，特别是需要保护肾脏，因为环孢素对肾脏是有毒的。我们还必须减少免疫抑制剂的心血管并发症。 我认为我们必须调节免疫抑制剂以改善长期生存。
《国际肝病》：儿童肝移植受者术后的长期结局怎样，是慢慢耐受还是器官逐渐肝纤维化，有什么好的改善方法吗？
Samuel教授：小儿肝移植能取得很好的效果。儿童肝移植的关键点在于，当给儿童进行肝移植时，我们希望这个移植器官能够伴随他们长期生存。这意味着40~50年的生存期。因此，为了提高生存，减少免疫抑制剂的毒性作用是非常重要的。儿童肝移植还有一个困难时期是在青少年期。青春期时免疫抑制治疗有失败的风险，因此在这一时期我们必须调整免疫治疗，谨慎对待。的确，儿童移植的长期生存是一个非常重要的目标。
《国际肝病》：目前已有多种免疫治疗药物治疗肝癌的临床试验开展，还有药物获得了批准，您对免疫治疗的安全性有何看法？
Samuel教授：免疫治疗是抗癌治疗历程上一场真正的革命，特别是针对黑色素瘤和肺癌。 对于肝细胞癌，免疫治疗主要还处于试验阶段，尚未批准用于HCC。 我认为这是一个有趣的选择，但当然我们必须谨慎，因为存在乙型肝炎或丙型肝炎再激活的风险。 一些肝硬化患者还存在肝衰竭的风险。 但我想，免疫治疗是非常值得探索的HCC治疗方法，仍需进一步研究。
（来源：《国际肝病》编辑部）
