肝穿刺活组织检查在明确NAFLD/NASH诊断方面具有不可替代的地位，能够确定NAFLD的严重程度(分级和分期)，为治疗和预后提供指导；能够用于NASH自然史研究，明确NASH导致的隐匿性肝硬化。需要注意的是，肝硬化阶段脂肪变性可因脂肪“耗尽”而不易见。
关于NAFLD患者肝穿刺适应证的问题,美国肝病学会（AASLD）NAFLD诊治指南中有5项推荐建议:
（1）具有NASH和进展期肝纤维化高风险的NAFLD患者，推荐行肝穿刺检查(推荐强度1, 证据级别B);
（2）伴有代谢综合征或需要通过NAFLD纤维化评分确定NASH及进展期肝纤维化的高危患者(推荐强度1, 证据级别B)，应行肝穿刺活组织检查;
（3）疑似NAFLD患者合并其他慢性肝病，推荐肝穿刺活组织检查进行诊断与鉴别诊断(推荐强度1, 证据级别B);
（4）疑似NAFLD儿童患者，临床诊断不明或存在多种诊断，或应用潜在肝毒性药物进行治疗前，推荐进行肝穿刺检查(推荐强度1, 证据级别B);
（5）儿童患者NASH药物治疗之前，推荐首先行肝穿刺活组织检查以明确NASH诊断(推荐强度2, 证据级别C)。
EASL、欧洲糖尿病研究学会和欧洲肥胖症研究学会NAFLD诊治指南中推荐肝活组织检查的建议与AASLD指南中的建议基本相同。
肝活组织检查的主要局限性在于其有创性、取材误差及观察者主观差异。肝活组织检查样本大小对于组织学诊断的准确性至关重要，在临床实践中不可忽视。合格的样本长度至少1.6 cm，宽度1.2 mm~1.8 mm，包含≥10个汇管区，该样本量相当于肝脏的1/50 000。组织样本应置于10%中性福尔马林液固定，石蜡包埋，严格按照病理标准作业程序进行样品处理。基本染色方法包括HE染色、Masson三色染色、Gordon-Sweets网状纤维染色，必要时行铁/铜染色、d-PAS染色、免疫组织化学染色等。
（来源：临床肝胆病杂志）
