原发性胆汁性胆管炎（PBC）患者应用熊去氧胆酸（UDCA）治疗，仍然有相当比例的患者进展至肝硬化。荷兰鹿特丹伊拉斯姆斯大学医学中心胃肠肝病科Harms等近日完成的一项大型国际队列研究表明：近15年内，应用UDCA治疗的PBC患者有15%发生肝硬化相关并发症，但随着时间的流逝，肝硬化并发症的累积发生率已经下降；对UDCA无生化应答、天冬氨酸氨基转移酶与血小板比值指数（APRI）是发生肝硬化并发症的独立预测因素；发生并发症后，患者的长期预后通常较差，但过去十年来，患者的预后已经有所改善。
该项研究从16家欧洲和北美肝脏中心纳入应用UDCA治疗的PBC患者队列，应用Cox比例风险假设和Kaplan-Meier估计，确定患者肝硬化并发症的发生率，并且对发生肝硬化并发症的风险因素及其对生存的影响进行评估。
结果，随访中位数时间8.1年期间，3224例中有278例患者发生腹水、静脉曲张出血和（或）脑病等肝硬化并发症，发生率为9.7例/1000患者年。随访10年后，肝硬化并发症的总体累积发生率为9.1%，但是随着时间的流逝，2000年后，肝硬化并发症的总体累积发生率降至5.8%。
诊断的年度较早（P<0.001）、APRI较高（P<0.001）和无生化应答（P<0.001）与将来发生肝硬化并发症独立相关。如果患者应用UDCA治疗12个月后无生化应答并且APRI>0.54，肝硬化并发症的10年累积发生率高达37.4%；与之相比，发生生化应答并且APRI≤0.54者的肝硬化并发症10年累积发生率仅为3.2%。
发生肝硬化并发症患者不进行肝移植的10年生存率为9%（时间依赖的风险比：21.5，95%CI：20.1～22.8），随着时间的流逝，静脉曲张出血后患者的预后已经改善。
原文链接：Harms MH, Lammers WJ, Thorburn D, et al. Major Hepatic Complications in Ursodeoxycholic Acid-Treated Patients With Primary Biliary Cholangitis: Risk Factors and Time Trends in Incidence and Outcome. Am J Gastroenterol. 2017 Dec 12.
（来源：《国际肝病》编辑部）
