既往针对非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者的横断面研究表明，适度饮酒者与不饮酒者相比，严重疾病的患病率较低，包括更少的非酒精性脂肪性肝炎（NASH）和肝纤维化[1-2]。
然而，美国加州大学旧金山分校Ajmera等近日对未接受药物治疗的NAFLD患者进行肝活检的一项纵向分析表明，与不饮酒者相比，适度饮酒者的肝脂肪变和天冬氨酸氨基转移酶（AST）水平不易改善，并且NASH得到消退的概率也较低。
该项研究从NASH临床研究网络（CRN）纳入年龄为21岁或以上、未接受药物治疗、间隔1年以上接受≥2次肝活检、具有初次活检2年内饮酒数据的参与者（图1）。在研究开始时，应用AUDIT和Skinner终身饮酒史问卷，对参与者的饮酒情况进行评估。在每次随访时，询问参与者的饮酒频率、常见日饮酒量和大量饮酒的频率。
图1.纳入与排除标准
通过协方差分析，对基线饮酒状态与肝纤维化分期、NASH组织学、NAFLD活动度积分及各个组分的相关性进行评估，应用校正logistic回归，对参与者饮酒状态变化与组织学变化的相关性进行评估。
结果，符合入选标准的285例参与者中，82%为白人，70%为女性，平均年龄为47岁，168例（59%）为适度饮酒者（每天≤2个标准饮），其余117例参与者不饮酒。基线时，适度饮酒者中，白人所占比例较高（86%对比76%非白人，P=0.04），确诊为NASH的比例较低（57%对比74%无NASH，P=0.01）。
平均随访47个月，不饮酒者比适度饮酒者的肝脂肪变分期减轻更多（减轻0.49对比0.30，P=0.04），AST平均水平下降更多（不饮酒者的AST水平下降7 U/L，而适度饮酒者的AST水平上升2 U/L，P=0.04）。适度饮酒者与不饮酒者相比，发生NASH消退的几率显著降低（校正的比值比：0.32，95%CI：0.11～0.92，P=0.04）。
参考文献：
[1] Dunn W, Sanyal AJ, Brunt EM, et al. Modest alcohol consumption is associated with decreased prevalence of steatohepatitis in patients with non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD). J Hepatol 2012;57:384-91.
[2] Cotrim HP, Freitas LA, Alves E, et al. Effects of light-to-moderate alcohol consumption on steatosis and steatohepatitis in severely obese patients. Eur J Gastroenterol Hepatol 2009;21:969-72.
原文链接：Ajmera V, Belt P, Wilson LA, et al. Among Patients with Nonalcoholic Fatty Liver Disease, Modest Alcohol Use is Associated with Less Improvement in Histologic Steatosis and Steatohepatitis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2018 Jan 25.
（来源：《国际肝病》编辑部）
