编者按：9月29日，2018年“中部肝病与感染国际高峰论坛（CCIFLDI）”暨“终末期肝病合并感染：基础与临床研究进展学习班”国家级继续教育项目于美丽的江滨之城——中国武汉隆重召开。韩国延世大学医学院Sang Hoon Ahn教授在会上介绍了“慢乙肝治疗管理中未满足的需求”，并于会议期间接受了《国际肝病》记者的专访。
HBeAg阴性慢乙肝患者是否可以停用核苷（酸）类似物治疗？
如果无肝硬化的HBeAg阴性慢性乙型肝炎（CHB）患者获得稳定的HBsAg血清学转换，并且持续检测不出HBV DNA，亚太肝病研究学会（APASL）指南和其他学会指南推荐可尝试停用核苷（酸）类似物（NA）治疗，“在这种情况下，继续巩固治疗1年，最好继续巩固治疗3年后，可考虑停药”。
然而，在真实临床实践中，由于停用NA后的病毒学复发风险，致使NA停药非常困难。虽然已有数项研究表明患者停用NA治疗后的转归良好，但是，需要更多的研究数据，才能发展目前指南对NA停药的推荐意见。“我的意见是可以尝试停药，但是由于尚无足够证据支持其他策略，目前的推荐意见是继续治疗。”
CHB患者应用NA和聚乙二醇化干扰素联合治疗的价值
CHB患者应用NA和聚乙二醇化干扰素（PEG-IFN）联合治疗，具有一定价值，特别是基因A型和B型HBV感染患者对干扰素治疗的应答率更高。宁琴教授牵头的OSST试验结果表明，NA联合或序贯PEG-IFN治疗，患者的功能性治愈率得到显著提高。
PEG-IFN治疗确实具有一定价值，但Ahn教授在采访中也表示：“我们需要更好的免疫调节剂，这是值得尝试的。”
乙肝治疗新药的前景
目前，有一些旨在治愈CHB的化合物正处于Ⅰ期和Ⅱ期临床研究阶段，试验结果非常值得期待，其中，HBV衣壳抑制剂对治愈CHB很有前景，不过仍然需要更多研究数据。
HBV感染完全不同于HCV感染，HBV cccDNA是其慢性化和难以消除的关键因素，该HBV cccDNA位于细胞核内，而不是位于细胞质中。此外，HBV可以将其DNA整合进入肝细胞，是导致HBV难以消除的另一因素。不过，在不久的将来，通过联合应用新型化合物治疗，期望可以提高HBV治愈率，应用这些新型药物治疗HBV感染，尽管可能不及目前应用直接抗病毒药物对HCV的治愈率，但确实可以提高HBV治愈率。
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（来源：《国际肝病》编辑部）
