美国梅奥医学中心Shama等进行了一项系统回顾和网络荟萃分析（NMA），比较用于食管静脉曲张出血一级预防的不同措施的疗效，这些措施包括单独或联合应用非选择性β受体阻滞剂（NSBB）、异山梨醇-单硝酸异山梨酯（ISMN）、卡维地洛和静脉套扎（VBL）。研究结果日前在线发表于Hepatology杂志。
该项分析纳入了32项随访时间在12个月以上的随机对照试验（RCT），共3362例伴大食管静脉曲张、既往无出血史的成人肝硬化病例。观察的主要结局是全因死亡率的下降以及食管静脉曲张出血的预防。
分析发现，在降低伴大食管静脉曲张、既往无出血史的肝硬化患者的死亡率方面，NSBB单药治疗（优势比：0.70）或与VBL或ISMN联合应用（优势比分别为0.49和0.44），与安慰剂相比有优势，有着中等质量的证据支持。
单独应用VBL，死亡率有降低趋势，但无显著意义（优势比：0.76）。卡维地洛或ISMN单独应用无生存获益。联合治疗（NSBB与ISMN或NSBB与VBL）的评级高于NSBB单药治疗。
在静脉曲张出血的一级预防方面，卡地洛维单药治疗优于安慰剂（优势比：0.21）和ISMN，有中度质量的证据支持。VBL单独应用优于安慰剂（优势比：0.33）、ISMN和NSBB（优势比：0.51）。
NSBB单药治疗用于静脉曲张出血的一级预防，与安慰剂相比的效果无统计学意义，优势比为0.64，仅有低质量证据支持。NSBB单药治疗时出血的风险高于卡维地洛。整体而言，卡维地洛在静脉曲张出血的一级预防中，评级最高。
讨论：对于出血风险较高的肝硬化患者，当前推荐进行一级预防，方法包括NSBB、卡维地洛以及VBL等。药物预防旨在降低门静脉压力，内镜预防在近年来开展得也越来越多。这些方法各有优缺点，临床需根据患者医院、医疗资源和经验技术来选择。
在这项研究中，NSBB单独或联合VBL与安慰剂相比有生存获益。联合NSBB与VBL在降低静脉曲张风险上优于NSBB单药治疗。卡维地洛降低静脉曲张出血风险的效果优于NSBB，但没有生存获益。综合预防作用和生存获益优势，作者认为，在选择一线预防用药时或许可初始首选NSBB。
原文链接：Sharma M, Singh S, Desai V, et al. Comparison of Therapies for Primary Prevention of Esophageal Variceal Bleeding: A Systematic Review and Network Meta-analysis.Hepatology. 2018 Aug 19. doi: 10.1002/hep.30220.
（来源：《国际肝病》编辑部）
