严重酒精性肝炎（AH）的早期肝移植（即不要求最短戒酒时间）存在争议，很多移植中心均要求患者戒酒一段时间（如6个月）后才有资格进入移植名单。为给这一争论和相关政策提供更多参考，美国加利福尼亚大学Brian P Lee等对AH患者早期肝移植与延迟肝移植的长期结局进行了建模分析。
研究者开发了一个数学模型来模拟严重AH患者早期与延迟肝移植后饮酒量不等（戒酒、戒酒后复饮，或持续饮酒）的临床情况。通过联合效应模型（基于MELD和Lille评分）确定移植前患者的死亡率，估计接受早期肝移植与延迟肝移植（等待6个月后才列入等待名单）的患者的预期寿命和接受肝移植后因饮酒而损失的寿命年。
根据该模型，早期肝移植患者的平均估计寿命为6.55年，而延迟肝移植患者的平均估计寿命为1.46年（早期肝移植延长寿命4.49倍）。Lille评分0.50~0.82和MELD评分32或更高的患者早期肝移植的净生存获益最高。接受早期肝移植且之后未饮酒的患者预计存活10.85年，而移植后持续饮酒的患者存活3.62年（损失7.23寿命年）。在模拟的所有情况下以及联合Lille和MELD评分时，早期肝移植均较延迟移植延长患者的存活时间。
总体而言，在对精心挑选的AH患者进行的模拟研究中，早期肝移植相对于延迟肝移植（移植前6个月戒酒）而言，延长了患者的生存期，并且不依赖于移植后持续饮酒的预估风险。这些发现支持给重度AH患者进行早期肝移植。在模拟的所有极端情况下，这一生存效益都保持不变，但应该通过前瞻性研究来加以证实。移植后继续饮酒虽未完全消除早期肝移植的获益，但会显著减少这一获益，因此需要采取策略来预防和治疗移植后的饮酒。
原文链接：Lee BP, Samur S, Dalgic O, et al. Model to Calculate Harms and Benefits of Early vs Delayed Liver Transplantation for Patients with Alcohol-Associated Hepatitis. Gastroenterol. 2019, April 12.
（来源：《国际肝病》编辑部）
