JOH丨南方医科大学陈金军教授团队：脾脏硬度测量可减少75%慢乙肝肝硬化的胃镜筛查

研究背景及目的

Baveno VII共识建议，对于不符合Baveno VI标准（肝硬度<20 kPa及血小板计数>150/μL）的肝硬化患者，若SSM≤40 kPa，也可安全排除高风险胃食管静脉曲张（HRV），可以豁免胃镜筛查。该项研究旨在验证Baveno VII算法（肝硬度<20 kPa及血小板计数>150/μL，否则SSM≤40kPa）在HBV相关肝硬化患者中高风险静脉曲张的诊断效能。

研究方法

自2020年6月起，研究前瞻性纳入接受肝脏硬度测量（LSM）、SSM（50 Hz）、脾脏直径测量和食管胃十二指肠镜（EGD）检查的代偿期HBV相关肝硬化患者。自2021年7月起，采用100 Hz探头进行额外的SSM评估。

结  果

从2020年6月到2022年1月，共筛查了996例患者，入组504例HBV相关肝硬化患者进入统计分析。在使用50 Hz探头检测的504名患者中，相较于Baveno VI标准，使用Baveno VII算法可使更多患者安全豁免胃镜筛查 (39.1% vs. 56.7%， P<0.001)，且HRV漏诊率（2.5% vs. 3.8%）相当。其他无创模型HRV漏诊率均大于5%：LSPS为11.3%、PSR为20.0%、RESIST为8.8%。232名进行了SSM（100 Hz）评估的HBV相关肝硬化患者中，采用SSM（100 Hz）的Baveno VII算法比采用SSM（50 Hz）的Baveno VII算法能安全豁免更多胃镜筛查（75.4% vs. 59.5%，P<0.001），HRV漏诊率均为3.0%（1/33）。

讨  论

该项研究验证了Baveno VII算法在排除HBV相关肝硬化患者的高风险静脉曲张方面表现出优异的效能。而采用SSM（100 Hz）的Baveno VII算法比采用SSM（50 Hz）的Baveno VII算法能安全地豁免更多的EGD检查。

小 结

Baveno VII共识提出，对于不符合Baveno VI标准的患者，如SSM≤40 kPa，仍然可安全豁免胃镜检查。本研究验证了采用50 Hz和100 Hz SSM探头的Baveno VII算法在排除HBV相关肝硬化患者的高风险静脉曲张方面均表现出了优异的效能。Baveno VII算法下，与SSM（50 Hz）相比，SSM（100 Hz）在安全豁免胃镜检查方面效能更佳。Baveno VII算法将成为未来临床实践中为肝硬化患者进行风险分层管理的一个实用工具。

通讯作者

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陈金军，医学博士，博士生导师，南方医科大学南方医院主任医师、教授。围绕终末期肝病，包括肝硬化门脉高压、肝衰竭发病机制及分层管理，以主要作者在Journal of Hepatology等SCI期刊上发表论文20余篇。

第一作者

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张晓丰，住院总医师，南方医科大学南方医院肝病中心（增城院区），关注肝硬化门脉高压临床和基础研究。