上消化道内镜是评估肝硬化患者食管静脉曲张（EVs）的必要检查手段。然而，由于患者的依从性差和基层/乡村医院公共卫生资源短缺，内镜的开展受到了一定限制。北部战区总医院消化内科郭晓钟主任牵头发起了一项辽宁省多中心、前瞻性、横断面研究，旨在建立一项简易的评分，以无创预测从未接受内镜检查的肝硬化患者是否存在EVs。研究结果于2019年5月在线发表在Advances in Therapy杂志上。
本研究纳入了辽宁省内11家医院在2015年5月1日至2018年12月31日期间收治的363例首次行胃镜检查的肝硬化患者；其中，260例患者存在EVs，180例患者表现为急性上消化道（AUGIB）。通过多因素Logistic回归分析，鉴定EVs的独立预测因素，建立评分。通过受试者工作特征曲线分析，计算曲线下面积（AUC）以评价评分的诊断准确性。
在整体患者中，AUGIB、腹水、血小板计数（PLT）是EVs的独立预测因素。“辽宁评分”公式为：0.466＋1.088×AUGIB（1=是；0=否）+1.147×腹水（1=是；0=否）－0.012×PLT，其AUC=0.807（P<0.0001），最佳界值=0.474（灵敏度70%，特异性77.67%，阳性似然比3.13，阴性似然比0.39，阳性预测值88.8%，阴性预测值50.6%）。
在AUGIB患者中，腹水、PLT是EVs的独立预测因素，公式为：1.205＋1.557×腹水（1=是；0=否）－0.008×PLT，其AUC=0.782（P<0.0001），最佳界值=0.485（灵敏度90.38%，特异性62.50%，阳性似然比2.41，阴性似然比0.15，阳性预测值94%，阴性预测值50%）。
在无AUGIB患者中，PLT是EVs的唯一独立预测因素，其AUC=0.773（P<0.0001），最佳界值=113×109/L（灵敏度83.65%，特异性63.29%，阳性似然比2.28，阴性似然比0.26，阳性预测值75%，阴性预测值74.6%）。
“辽宁评分”来源于临床常规资料，包括AUGIB、腹水、PLT；适用于首次行内镜检查的肝硬化患者；可较准确地无创预测肝硬化EVs。未来需进一步研究，对“辽宁评分”进行验证及改善。
（北部战区总医院消化内科 王然 祁兴顺 摘译）
通讯作者简介
郭晓钟，北部战区总医院消化内科主任、主任医师，博士及博士后导师。全军胆胰及内镜诊治中心及辽宁省重点实验室主任，辽宁省消化病研究所所长。中华医学会消化病学分会常委，中华医学会消化病分会胰腺学组任组长，辽宁省消化病分会前任主任委员。中央军委保健委员会会诊专家。从事消化系统疾病和消化内镜临床工作三十余年。主持国家自然科学基金5项，军队、省部级课题二十余项，以第一完成人获得辽宁省自然科学、科技进步、医学科技一等奖4项。
（来源：《国际肝病》编辑部）
